聚桂醇与无水乙醇在肝囊肿硬化治疗应用中的对照分析.docVIP

精品论文 参考文献 聚桂醇与无水乙醇在肝囊肿硬化治疗应用中的对照分析 张潭(通讯作者) 秦艳娟 宇雪豹 (武汉科技大学附属汉阳医院 430054) 【摘要】目的：探讨聚桂醇与无水乙醇两种硬化剂在治疗肝囊肿方面的优缺点。方法：回顾性选择本院自2010年开展超声引导下肝囊肿硬化治疗的资料完整的64例患者进行对照分析。按选择硬化剂不同分为两组。其中A组36例，使用无水乙醇作为硬化剂；B组28例，使用聚桂醇作为硬化剂。结果：两种硬化剂在肝囊肿硬化治疗的疗效方面无明显差异。A组部分患者在术后不适症状明显，B组均未出现任何不适反应，适用于体弱及耐受为差、老年患者以及对酒精敏感的患者。但对于较大囊肿患者由于硬化剂用量较大，使用无水乙醇费用较低，则就作为首选。结论：不同的硬化剂有不同的优缺点，要针对不同的病例选择合适的硬化剂。 【关键词】肝囊肿 聚桂醇 无水乙醇 硬化治疗 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0127-02 肝囊肿是肝脏常见的良性疾病。较大的囊肿通常会出现右上腹不适等症状而需要治疗。随着介入治疗的开展及不断完善，单纯肝囊肿的介入硬化治疗已取代了以往的外科治疗。前者具有创作小、患者痛苦少、治疗周期短、费用低等优点。但是在硬化剂的的选择方面目前没一个统一的标准及指南。笔者回顾本院2010年至2013年资料完整的64例单纯肝囊肿硬化治的疗效，旨在探讨两种硬化剂在应用过程中的优缺点。 1 材料与方法 1.1一般资料 2010年2月至2012年10月在本院住院接受肝囊肿硬化治疗患者64例，将上述患者按所选择硬化剂不同分为两组，A组36例，男15例，女21例，年龄18—73周岁，平均年龄47.5周岁，均为单发肝囊肿，囊肿最大者18.2times;17.3cm，最小者为5.5times;4.7cm，使用硬化剂为无水乙醇；B组28例，男15例，女13例，年龄32—76岁，平均年龄56岁，均为单发性肝囊肿，囊肿最大者10.3times;10.0cm，最小者为5.0times;4.2cm，使用硬化剂为聚桂醇。 1.2仪器及穿刺前准备 使用仪器为飞利浦IU-22 及HD-7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为2—4MHz。穿刺针用20GPTC针，术前禁食、禁饮4小时。常规术前检查血常规、血小板、出凝血时间及肝肾功能等。询问患者有无乙醇及利多卡因过敏史、心脏病及高血压病史，高龄患者必要时行心脏彩超检查。术前签知情同意书。 1.3治疗方法 通常根据患者囊肿的位置摆好体位，超声术胶检查明确且囊肿的部位、大小及周围相邻器官的位置关系，确定穿刺点及穿刺方向。选择囊肿距离皮肤较近的位置，并要通过一定的肝组织，同时又要尽可能避开邻近脏器的血管和胆管等结构。在穿刺点做好标记，常规消毒后铺无菌巾，用无菌塑料套包裹探头。在定好的穿刺点用2%利多卡因局部麻醉至肝被膜。嘱患者平静呼吸，通过超声探头实时、动态的引导穿刺针进针，当针尖达到肝囊肿中心时，用50ml注射器抽取囊液，观察囊液颜色，留存标本化验。当囊肿抽到显示不清时，A组先注入2%利多卡因10-20ml，变换体位后尽量回抽，再注入抽出囊液容量1/5-1/3的无水乙醇，最多不超过100ml，保留约2分钟后再完全抽尽后再向囊腔内注入相同容量的无水乙醇，如此反复操作2至3次。B组则在囊液完全抽尽后根据所抽出囊液的容量1/10-1/4聚桂醇注射液注入囊腔。两组均是在注射完硬化剂后在负压状态下迅速拔出PTC针，术后无菌纱布覆盖胶布固定。常规使用广谱抗生素3-5天预防感染。 1.4疗效判断 穿刺结束后1-4周复查超声，当囊肿完全或几近消失为治愈，囊腔直径缩小超过1/2为有效，囊腔缩小未达到上述标准则为无效。 2 结果 两对照组64例囊肿均一次穿刺成功。抽出囊液最多为1260ml，最小为100ml。A组无水乙醇注入量为20—100ml术后有5例出现上腹部轻度疼痛，24小时后自行缓解。B组聚桂醇注入量为10—30ml，28例患者均无任何不适。术后随访疗效如表1。 3 讨论 肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，较小的肝囊肿通常没有任何症状，直径超过5cm的肝囊肿尤其是靠近肝脏周边或者张力较高的囊肿患者会出现进食后饱胀，右上腹不适及隐痛等临床症状。早期的肝囊肿都是通过外科开窗治疗，手术创伤大。近十来年通过介入硬化治疗肝囊肿的取得了长足的进展。但目前只有关于肝囊肿穿刺硬化治疗适应症的统一标准：