聚桂醇泡沫硬化剂联合手术治疗下肢静脉曲张86例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 聚桂醇泡沫硬化剂联合手术治疗下肢静脉曲张86例护理体会 湖北省荆门市掇刀区人民医院 448124 关键词：聚桂醇泡沫硬化剂；手术；下肢静脉曲张；护理 下肢静脉曲张是一种常见临床周围血管疾病，发病率较高。多见于长期从事重体力劳动或站立工作的人，发病率女性多于男性[1]。对于下肢静脉曲张治疗，大隐静脉高位结扎或剥脱术是首选方法及经典术式[2]。但是，手术创伤较大，皮肤瘢痕较大，对于扩张的毛细血管和曲张的小静脉效果不佳。我科于2012年8月至2013年9月应用大隐静脉主干高位结扎+分段结扎联合聚桂醇泡沫硬化剂共治疗下肢静脉曲张86例，均取得良好的效果。具体护理介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本次研究共纳入患者86例，其中男性47例，女性39例，共107条肢体：年龄41岁～72岁，平均年龄56.7岁。病例入选标准：全部病例均存在下肢较明显浅静脉曲张，日常生活感到下肢有不适感或沉重感，无下肢深静脉血栓形成和既往手术史，行下肢深静脉造影，证实深静脉通畅，深静脉瓣功能良好。凡检查有深静脉不通畅或深静脉瓣膜功能不全者排除本次研究。 1.2治疗方法与护理 86例患者采用大隐静脉主干高位结扎+分段结扎联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗。第一期行大隐静脉高位结扎+分段结扎手术，第二期术后3-5天，病人能行走后，将聚桂醇注射液1ml与空气按照1：4比例混合，制成泡沫硬化剂治疗残余的较为细小的曲张静脉，由远端向近端进行点式注射，每处0.5-1ml，拔出针头后立即用干棉球压迫针眼，宽胶布加压，注射完毕后使用弹力绷带加压包扎，下床慢行30分钟。术后使用弹力绑带加压包扎或穿弹力袜2个月以上。 2 围手术护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 下肢静脉曲张患者的病程时间较长，多数患者反复受到疾病的影响，患者的心理压力比较大。患者希望通过治疗解除腿部不适感，改善腿部皮肤外观增加美感，提高生活质量，却又担心治疗的效果，由于要经过手术及硬化剂注射两个治疗阶段，患者对手术及硬化剂缺乏认识，担心手术引起疼痛感，容易产生恐惧、焦虑、信任不足的心理。手术前除了主管医生详细交代病情外，责任护士应充分评估及掌握患者心理状态，主动与患者交流沟通，介绍手术环境、术式、手术的相关注意事项，使其正确认识治疗的目的及效果，介绍相似成功案例或者采用同伴教育，增强患者的信心，取得患者的配合。 2.1.2 监测患者生命体征。术前一日、术晨监测患者体温、脉搏、呼吸及血压。 2.1.3 术前常规准备 完善术前各项生化、静脉造影、血管超声、心肺功能等相关检查，术前指导禁食、禁饮，指导训练床上大小便、有效深呼吸及下肢功能锻炼，进行沐浴、更衣，手术部位皮肤准备，取下义齿及贵重物品，更换清洁的病患服、遵医嘱术前用药，准时接患者入手术室。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 一期术后严密监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，观察手术切口敷料有无渗血，或者有无皮下渗血，注意观察弹力绷带包扎是否松紧适宜，包扎时不应妨碍关节活动，如有松脱应重新包扎。术后卧床12小时后鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉内血液回流，卧床时抬高下肢，利于静脉回流，避免静脉内血栓形成。注意观察小便排出情况，术后6小时进普食。 二期硬化剂注入后，局部用弹力绷带加压包扎，3天内重点观察弹力绷带有效压迫，如注射点持续渗血则说明压力不够，需要重新加压或更换，若趾端肿胀、青紫、甚至发白、发凉，则提示包扎过紧，应当适当松解。指导患者下床进行活动，观察有无并发症的发生，观察局部皮肤有无坏死，水泡、皮下硬结、色素沉着等。 2.2.2 术肢活动及护理 重点观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，如果发现患肢肿胀剧烈、皮肤青紫、足背动脉减弱或者无法触及、自觉麻木症状，应及时报告医师处理。本组有2例患者，治疗后1-2天出现足趾足背高度肿胀，经重新包扎后缓解。指导患者行患肢肌肉收缩、舒张功能锻炼，足背屈趾屈运动，由被动逐渐到主动，范围由小到大，活动时遵循循序渐进原则，以患者不感到疲劳及疼痛为宜。术后弹力袜的必须按照要求使用，弹力绷带的使用本身有助于静脉曲张形成的溃疡面愈合[3]。 2.2.3并发症的观察与护理：二期术后及时观察患者有无胸闷、气促、干咳、过敏等并发症。二期术后24小时内重点观察病人有无呼吸困难、干咳、血压下降、胸痛等肺栓塞的症状。一旦出现胸闷，呼吸困难及时给予高浓度氧气吸入并组织抢救。本组病人二期术后有2例药液漏出血管外出现无痛性硬结在3个月后消失。 2.3出院护理指导 二期手术后1周—2周每天活动至少30分钟—60分钟，避免热水浴等热疗，易导致静脉扩张。继续穿弹力