肛周脓肿术后的中医外治研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肛周脓肿术后的中医外治研究进展 郑诗韵 张巍 杨巍(通讯作者)（上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海 201203） 【摘要】 目的 研究肛周脓肿术后中医外治的使用情况。方法 收集近15年来发表的相关报道，按坐浴熏洗、脓腔冲洗、膏丹散剂三大类进行分类整理，综合分析。结论 中医外治在肛周脓肿术后创面的治疗上具有不可替代的优势，值得推广应用。 【关键词】 肛周脓肿 术后 中医外治 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0076-02 肛管、直肠周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿。其特点是发病急骤、症状痛苦，主要症状为肛门周围剧痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热，酿脓破溃后易形成瘘管。本病是肛肠科常见疾病，也属于肛肠科急病，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4：1[1]。 肛周脓肿一旦成脓，手术仍是目前首选的治疗方法，一旦诊断明确，应立即切开引流。现代医学认为，肛肠病术后存在血管充血、组织增生、血栓形成得病理变化，术后伤口开发加之排便及创伤刺激，肠内外细菌增殖，炎症反应明显，会出现创面渗液、疼痛甚至感染；而单纯西医治疗疗效欠佳，且不良反应明显[2][3]。基于减少患者痛苦，减短成瘘时间，迅速局限肿块及减轻全身症状的目的，中医外治法即是配合手术治疗肛周脓肿的较好手段。 肛周脓肿的中医疗法讲究达到标本兼治的实际疗效，以机体各部位的联系性和统一性为角度考虑，集自然之道与人体之道为一体，在辩证治疗和全局治疗观念的基础上，采用阴阳调和，以清热解毒、补益托毒等方式进行治疗。其治疗手段主要包括局部的药物外敷，熏洗，物理疗法，针灸，拔罐等方法。可以缓解症状，减轻病者痛苦，避免了手术带来的组织损伤、局部斑痕组织的形成。这些方法越来越为广大医生和患者所接受，具体综述如下： 一.熏洗坐浴疗法 熏洗、坐浴疗法安全性较高，且能有效减少肛周脓肿术后渗出，缓解肛周脓肿患者的疼痛，促进伤口愈合。在熏洗[4]过程中，药物直接作用于病变局部，药液中的部分有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用；而温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；此外，熏洗创面可保持局部清洁，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合。 黄艳[5]等将78 例高位肛周脓肿术后患者随机分为2 组，治疗组39 例给予苦劳汤熏洗坐浴，对照组39 例应用1∶5 000 的高锰酸钾溶液坐浴。结果显示两组患者均获痊愈，治疗组创面腐肉脱落时间及创面愈合时间均短于对照组，创面疼痛程度较对照组轻。加味苦参汤：苦参30 g、金银花30g、黄芩30 g、五倍子15 g、蛇床子15 g、石菖蒲15 g，具清热祛湿，收敛生肌之功。邓德平[6]等用中药浓缩液痔科洗剂，将2010年5月至2011年5月收治的198例肛周脓肿术后患者随机分为治疗组和对照组；其中对照组103例，治疗组98例。治疗组患者肛周脓肿术后采用中药浓缩液熏洗治疗，对照组采用1：5000 PP(高锰酸钾)液坐浴治疗，结果发现，治疗组在伤口创面水肿、渗血、疼痛评分、愈合时间等方面均明显优于对照组。叶玲[7]等将120 例肛周脓肿术后患者随机分成实验组与对照组各60 例，2 组均在术后第2天采用创面熏洗，实验组采用中药加味苦参汤熏洗，对照组采用高锰酸钾溶液同时观察两组的创面愈合时间，显示创面愈合中期，实验组创面渗出液中的巨噬细胞的数量较对照组增多，实验组较对照组创面愈合时间短。这主要是因为熏洗借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直达病处，促使创面血供恢复正常，气血通畅，气机调和，腠理疏通；坐浴将很多细菌洗涤于药水中，对创面的细菌毒素起到稀释的作用，同时可通过抑制局部炎症反应，促进愈合[8]。 二.脓腔冲洗 李裕[9]等认为局部用祛腐生肌的中药冲洗引流脓腔，可使药物直达病所，达到清热解毒，调理气血，祛腐生肌，收湿敛疮的目的。将术237例肛周脓肿术后患者根据脓肿位置随机分成观察组119例和对照组118例，对照组常规采用1：5000ml PP水坐浴，甲硝唑加庆大液冲洗脓腔，油纱条引流至痊愈；治疗组给予自拟祛腐生肌汤（黄芪30g，黄柏30g，马齿苋30g，大蒜5瓣，牡丹皮15g，茜草10g，炉甘石30g）：换药前先用祛腐生肌汤坐浴15min，然后抽取加温的过滤液反复冲洗脓腔。高位脓肿冲洗时压迫外口使药液在脓腔中停留10min，然后再用该液浸泡的纱条填塞脓