肛周脓肿病人的大肠埃希氏菌耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 肛周脓肿病人的大肠埃希氏菌耐药性分析 易小芳 郑家芬 谭超 李鹏（宜昌市中心人民医院 宜昌 443002） 【摘要】目的 探讨我院引起肛门脓肿的主要病原菌大肠埃希氏菌耐药性特点，为临床正确诊断合理应用抗菌药物提供科学依据。方法 《按照全国临床检验操作规程》要求操作，对2009年1月～2011年1月我院临床肛门脓肿患者的脓液进行培养，分离出大肠埃希菌。采用K-B法做体外药敏试验，并开展常规ESBLs的检测工作。结果 大肠埃希菌这三年产超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)率分别为 46.1%、47%、47.9%，耐药率最高的前2位抗菌药物分别是头孢噻吩和哌拉西林，而头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、米诺环素和头孢西丁有较好的抗菌活性，没有发现对美洛培南的耐药株。结论 以往用于治疗感染的常用药物如阿莫西林/克拉维酸、头孢呋新、头孢噻肟等已产生较高的耐药性。医院大肠埃希菌的耐药性已十分严重，应加强合理使用抗菌药物管理，严格控制耐药菌的产生和流行。 【关键词】肛门脓肿 大肠埃希氏菌 耐药性分析 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0063-02 肛门脓肿为医院内最常见的感染之一。其中大肠埃希氏菌仍为主要致病菌，约占94.2%。为临床正确诊断、合理应用抗菌药物提供科学依据，我们对2009年1月～2011年1月中医科肛门脓肿患者的脓液进行培养，并对分离出的大肠埃希氏菌进行鉴定及药敏分析。 1.资料与方法 1.1 菌株来源 2009年1月～2011年1月，宜昌市中心人民医院门诊和住院中医科肛门脓肿的患者按照试验要求采取脓液。从脓液中分离鉴定出大肠埃希氏菌。 1.2 培养基和抗菌药纸片 M-H培养基购于郑州博赛，药敏照片购于英国Oxoid公司。 1.3 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》第3版要求操作。所有送检标本经培养后采用微生物鉴定和药物敏感性分析系统进行鉴定及判读。 1.4 菌种鉴定和药敏试验 大肠埃希氏菌分离培养按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行[1]；用法国生物梅里埃公司API20E进行细菌鉴定。药敏试验和超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)确证试验采用CLSI推荐的K-B法，操作规程和结果判断均按CLSI2009年版。质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922购于卫生部临检中心。 2.结果 2.1 大肠埃希菌的敏感率 2009年～2011年我院大肠埃希菌对21种常用抗菌药物药敏结果（%）见表1。 表1 21种抗菌药物对大肠埃希菌的敏感率 2.2　产ESBLs大肠埃希菌的检出率 本院于2009年检测398株大肠埃希菌中产ESBLs菌株183株，占总数的46.1%；2010年检测362株大肠埃希菌中产ESBLs菌株170株，占总数的47%；2011年检测489株大肠埃希菌中产ESBLs菌株234株，占总数的47.9% 3.讨论 大肠埃希菌是医学及临床感染中最常见的病原菌之一，其血清型复杂，仅国内报道就有80余种之多。到目前为止，应用抗生素对大肠埃希菌病进行预防和治疗，一直是防治和控制疾病的重要手段和主要措施。已知大肠埃希菌的耐药机制涉及遗传学机制和生物化学机制，遗传学机制主要是：①细菌之间耐药基因的转移：大肠埃希菌的质粒存在大量的耐药性遗传信息，并且它能以较高频率在不同菌株之间以不同的方式进行转移，从而使耐药信息以更快的速度得以传播。②自发突变：生理性屏障(如G细胞外膜)及抗生素靶位极易发生突变。③DNA的转化；生物化学机制包括：①产生改变抗生素结构的酶；②修饰抗生素作用的靶位；③细菌通透性的改变；④外膜微孔蛋白的缺失；⑤细菌代谢途径或代谢状态的改变。根据表1，我们发现2009年头孢克洛、头孢唑肟、及头孢哌酮耐药率分别为33.3%、0和0，直到2011年时耐药率达到100%，三代头孢耐药率与肖永红[2]报道的全国耐药率相差不大，敏感率高于全国其中，可见我院大肠埃希菌的耐药现状已十分严重。头孢菌素等抗生素在临床和生产中的应用，虽然对此病的预防与控制取得了一些效果，但随着这些抗生素的过度使用或滥用抗菌药物，增加了致病菌和内源性微生物的耐药性选择压力，造成耐药菌株不断出现，为临床上相关感染的治疗带来极大挑战，已成为全球范围的重要公共卫生问题之一。 临床中常见革兰阴性菌，对第3代头孢类抗生素