肛门直肠周围脓肿手术处理要点分析.docVIP

精品论文 参考文献 肛门直肠周围脓肿手术处理要点分析 （上海市市北医院 上海 200435） 　　【摘要】肛周脓肿是肛门直肠周边脓肿的简称。肛周脓肿与平时我们所见的外科体表感染的现状差异甚大，主要由于感染源头在肛肠的直肠内部，由内向外逐渐延伸的脓肿，进行手术切开是目前最重要的治疗方法，对于严重的肛周脓肿必须进行手术治疗才能彻底治愈。 　　【关键词】肛门直肠周围脓肿；手术处理要点；分析 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0150-02 　　肛门周围脓肿，中医称这种病为肛门直肠周围痈疽。这种病多发于20～40岁的青壮年，男性发病率往往高于女性的发病率。这种病发病比较急，疼痛感很强，如不及时进行治疗就会使病情加重甚至变的更加复杂。 　　1.手术方式选择 　　治疗肛周脓肿的传统治疗方法为切开排脓，这种方法的复发率以及成瘘率都较高，而且一旦形成肛瘘后再对瘘管和内口进行处理，不仅要耗费大量的住院时间，还会为患者带来沉重的精神痛苦与精神负担[1]。一次性根治肛周脓肿是许多学者近年来提倡的治疗方法。肛周脓肿一经确诊，应立即手术，为缩短疗程减少损伤创造了条件。但是在一次性根治的基础上，采用何种具体的手术方式仍需要将病人情况与主刀医生的经验考虑进来。 　　2.手术要点 　　2.1 手术麻醉与镇痛 　　在开始手术之前，麻醉师需要依据病人的具体病况、机体状况等进行麻醉方法的选择，在手术结束后，给予病人利多卡因、布比卡因、亚甲蓝的混合液进行封闭镇痛，进而缓解疼痛。 　　2.2 内口确定及处理 　　手术中应该注意和掌握的问题正确认定和处理内口是肛门周围脓肿手术成功的关键，内口一般位于齿状线平面内外括约肌连接的平面上，一般情况下寻找内口并不困难。脓肿切开排脓后，需细致观察脓腔的深度及内口的位置，然后选择银质圆头探针探查内口，探查动作不要太用力，太粗暴，太盲目，要轻柔，细致耐心，针指结合，循腔进针，尽量做到探查无阻力穿出。手术进行中，医师可以在肛管内置放一个纱布条，进而往脓腔内注射亚甲蓝的稀释溶液，对脓腔进行轻轻挤压，直到脓腔壁与内口被染色为止。如果内口与肛管直肠是贯通的，那么盐水纱条也会被染色，这样就能够对内口的具体方位以及脓腔的大小进行确定。在医师将纱布条取出病人体内后，医师可以用钝头软针沿着内口可能存在方向探寻以寻找内口，这一步操作中一定要注意动作的轻缓，以免假道的形成。对内口也必须妥善处理，这样才能避免肛瘘的形成。 这一过程的操作规律具体如下：①低位脓肿内口可全部切开，并剪除内口两侧及内口以上的部分组织，使内口全部开放，不留隐腔，以利引流。②高位脓肿内口则用刮匙进行清理。浅切高挂法这种治疗方法适合高位脓肿这样可以避免损伤肛管直肠环。对于高位脓肿，找到原发病灶后，沿坐骨直肠窝作放射状切口，血管钳分离耻骨直肠肌排脓，然后切开外括约肌浅部及皮下部，对外外括约肌深部及耻骨直肠肌挂线。整个手术要合理设置切口，不要二次创伤，也不要使简单的手术变的繁琐。③如手术前内口位置不明确或者脓肿较深的患者，医师可以在对其脓腔行切开之前，用肛门镜撑开肛门便于观察，轻轻按压脓肿时可见内口出现高起甚至有脓液排出。使用弯探针由肛门内对可疑的肛窦进行探查，发现病变肛窦的探入较为容易，但是应切记避免粗暴的操作形成假内口。医师在对脓肿外部进行按压时，也应当注意动作的轻缓以预防感染出现扩散。 　　2.3 术中应该注意几个方面 　　（1）手术切开皮肤后，皮下应改为钝性分离，避免损伤肛门括约肌、肛体肌、肌尿韧带和直肠壁。（2）肛缘近处脓肿应做纵型切开，禁横切，避免形成瘢痕而影响愈后效果。（3）脓肿切口应选择在肛门缘波动最明显处，因为波动最明显处引流脓肿最方便彻底。（4）切口长度以保持引流通畅为度，过短有时引流不彻底，过长会延长愈合时间。（5）手术时，如有明显出血，应采取压迫或结扎止血，如果止血不彻底，有时会引起出血性血肿或失血性休克。 　　2.4 脓腔处理 　　①对脓腔处理的操作标准是足够开放、充分止血、脓腔干净、修正创口、大小合适、引流顺畅。医师切开脓腔后，第一步需要将食指探入肛门探查脓腔，此时应注意对脓肿暗腔的定位于处理，避免遗留脓腔。第二步就是分开脓腔的纤维间隔，以促进引流，进行彻底冲洗，防治炎症扩散。②手术过程中还应当注意轻轻搔刮脓腔表面的坏死组织，以对内口以及脓腔坏死组织进行彻底清除。进行清除时，操作手法要尽量轻柔以避免造成脓腔壁的损害导致炎症的扩散。③在手术的进行中，还必须使起引流作用切口保持里小外大、成盘状开放，使创面敞开，保证引流的通畅，避免因为脓腔内压力升高导致脓液向周围组织扩散蔓延而造成复杂性脓肿或者肛瘘。此外，填充脓腔的油纱条要保