肝Ca介入治疗后并发弥散性血管内凝血的预防及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肝Ca介入治疗后并发弥散性血管内凝血的预防及治疗 冷建玲 赵波 孙世瑶 罗汉明 张荷（山东省胶州市人民医院 山东胶州 266300） 【摘要】目的 探讨肝Ca介入治疗后并发弥散性血管内凝血（DIC）的原因、预防措施、临床检查及治疗。方法 原发性肝Ca3例，均接受经导管肝动脉化疗栓塞治疗。结果 3例病人均出现穿刺点出血、血肿、静脉输液部位淤斑，1例伴口腔粘膜出血并颌下血肿，实验室检查显示血小板计数进行性下降，凝血酶原时间激活的部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降解产物Dbull;二聚体值升高，经治疗后，2例好转出院，1例因多器官功能衰竭而死亡。结论 肝Ca介入治疗后发生的DIC是一种罕见而严重的并发症，死亡率较高，因此，对可疑凝血机制障碍的病人，在介入治疗前后应加强观察，及时进行实验室检查，以期早期发现，及时处理。 【关键词】癌 肝细胞 化学栓塞 治疗性 弥散性血管内凝血 【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0271-02 随着介入放射学的迅速发展，介入治疗已成为不宜手术切除肝Ca的主要治疗手段之一，并广泛用于临床，但治疗后并发弥散性血管内凝血（DIC）报道极小，我科自1988年开展肝Ca的介入治疗以来，出现了3例DIC并发症，现总结如下： 1 材料与方法 本组3例均为男性，年龄46－53岁，由临床、影像学及血清甲胎蛋白（AFP）检查证实为原发性肝Ca，3例均伴有肝硬化，其中1例伴脾大，脾功能亢进及少量腹水，1例术前有轻度感染，另一例术前于右腹部及足踝部有淤斑，经补充维生素K及正血治疗后吸收好转。术前实验室检查结果：血小板计数(PLT) (100-300)times;109/L,1例正常（110times;109/L），2例低于正常（63times;109/L及45times;109/L），凝血酶原时间（PT）(10.7－14.4s)，激活的部分凝血活酶时间（APTT）（20.7－32.7s），2例正常（13.6，28.7及12.4，25.4s），1例稍长但低于正常值的2倍（19.3，44.2s），纤维蛋白原（FIB）(1.9-5.9g/L)水平均正常（1.94，2.08，2.79g/L）。 采用Seldinger 技术，经股动脉插管将导管分别置于腹腔动脉及肝固有动脉行血管造影，明确肿瘤的部位、供血、范围、门脉情况及有无动－静脉瘘等，后将导管超选择置于肿瘤的供血血管内行化疗栓塞治疗，注入药物表阿霉素50mg、丝裂霉素10mg、5－氟尿嘧啶（5－Fu）1.0g、超液态碘油10－25ml，其中1例伴脾功能亢进者同时行部分脾动脉栓塞治疗（明胶海绵适量），栓塞比例约为60％－70％。 2 结果 2例病人于术后24h内、1例于术后第3天出血，已止血的穿刺点出血并血肿，静脉输液部位止血时间延长，并出现淤斑。1例病人出现口腔粘膜出血、颌下血肿，但均无消化道出血、咯血、血尿及颅内出血表现，全部病人均有血压下降、少尿无尿等休克表现，实验室检查均出现血小板计数减少，纤维蛋白原水平进行性下降，PT、APTT延长达正常值两倍以上，同时凝血酶凝固时间（TT）、蛇酶时间（AT）延长，鱼精蛋白副凝实验（3P试验）+～++，纤维蛋白原降解产物（FDP）及Dbull;二聚体（Dbull;D）值升高，纤维蛋白原反应速率降低。根据1995年全国第3届血栓与止血会议确定的标准，DIC诊断均成立，给予保肝、抗癌、利尿、抗休克、抗凝、补充凝血物质等治疗后，2例病人出血、一过性休克及肾衰竭得到抑制，实验室检查指标恢复，好转出院，1例因并发多器官功能衰???而死亡。 3 讨论 3.1发生DIC并发症的原因 ①肝病基础。 ②肿瘤对机体凝血功能的影响及“代偿性DIC”。 ③血小板质与量的异常。 ④化疗栓塞的作用。 ⑤其他诱发机制：如感染、手术应激等。 3.2代偿性DIC的发现及DIC的预防 在以下情况下应考虑代偿性DIC的可能：① 经常有自发性出血症状的病人，② 肝硬化严重，肝功能差，伴脾功能亢进的人，③ 实验室检查：PT、APTT升高，FIB下降，血小板计数下降（尤为低于5times;109/L者），④ 伴其他诱发因素。 3.3 DIC的实验室检查 没有一项实验室检查对DIC的诊断具有特异性，除血小板计数、FIB水平、PT、