肝内胆管结石手术89例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝内胆管结石手术89例临床治疗体会 核工业416医院普外科 四川成都 610051 摘要：目的：探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石的临床疗效及安全性。方法：选择我院收治的69例肝内胆管结石患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将69例患者分为观察组和对照组，对照组给予胆总管切开取石术治疗，观察组给予微创保肝取石术，比较两组手术诊疗指标、近期并发症发生率、临床疗效、结石残留率、复发率及再次手术率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及近期并发症发生率均低于对照组，而临床总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。随访1年，观察组结石残留率、复发率及再次手术率均低于对照组，两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：微创保肝取石术具有创伤小、手术时间短及并发症少等优点，不仅能有效提高临床疗效，而且可降低术后复发及再次手术率，在肝内胆管结石治疗中具有较高应用价值。 关键词：肝内胆管结石；ERCP术；临床疗效 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，其可以独立存在，也可与肝外胆管结石同时存在，结石类型通常为胆红素结石，肝内外胆管结石极易并发胆管梗阻，进而导致局部感染及继发性胆管狭窄，局部感染导致病情迁延不愈，而胆管狭窄则会增加结石排出的难度。肝内胆管结石的主要治疗手段为高位胆管切开取石术，但该术式创伤大、术后并发症发生率高，为此本文将微创保肝取石术应用于临床中，现将应用效果汇报如下。 1资料与方法 1.1患者资料 选择我院2012年6月-2015年1月收治的69例肝内胆管结石患者作为本文研究对象，男42例，女27例，年龄在35-63岁之间，所有患者的胆管结石均未超过二级胆管，按照随机分层分组法将69例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文实验，并签署知情同意书。观察组36例，男22例，女14例，平均年龄（47.1plusmn;2.6）岁，右侧胆管结石者13例，左侧胆管结石者19例，双侧胆管结石者4例，病程在3-14个月之间，平均病程（8.9plusmn;1.3）月，合并黄疸者9例，腹痛者13例，发热者7例，对照组33例，男20例，女13例，平均年龄（46.8plusmn;2.9）岁，右侧胆管结石者12例，左侧胆管结石者18例，双侧胆管结石者3例，病程在2-11个月之间，平均病程（8.2plusmn;1.4）月，合并黄疸者6例，腹痛者10例，发热者5例，两组患者基线资料差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2治疗方法 对照组给予胆总管切开取石术治疗，观察组给予微创保肝取石术，该术式是在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）基础上，将胆管出口进行扩张，经过扩张的胆管出口将ERCP内镜送入胆总管内，采用肝内胆管球囊将肝内胆管扩张，扩张通畅的胆管可形成取石通道，在内镜辅助下可一次性将胆管内结石完全取净[1]。 1.3观察指标 观察两组手术时间、术中出血量及住院时间，比较近期并发症发生率、临床疗效、结石残留率、复发率及再次手术率。术后常见的近期并发症包括切口感染、肺部感染、胸腔积液、胆管出血及急性胆管炎等，通过比较近期并发症发生率可比较两种术式的安全性。临床疗效分为四类，优即指术后临床症状完全消失，胆管结石经B超检查显示完全清除，术后6个月内无复发，术后无并发症发生，良即指术后临床症状改善明显，未见严重并发症发生，B超检查显示结石完全清除，术后12个月内无复发，可即指术后临床症状得到有效缓解，有少量轻微并发症发生，结石术后完全清除，差即指术后临床症状等无明显改善，B超检查显示有残留结石，术后6个月内复发[2]。术后随访1年，比较两组结石残余率、复发率及再次手术率。 1.4统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者手术诊疗指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，两组差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 3 讨论 本文实验结果显示，观察组患者手术时间、出血量及住院时间均低于对照组，说明微创保肝取石术的手术创伤较小，术后患者恢复较快，观察组手术优良率及并发症发生率均优于对照组，说明内镜取石在确保有效清除结石基础上，安全性更高，术后随访发现，观察组各项预后观察指标均优于对照组，说明内镜取石术能有效预防术后复发，综上所述，微创保肝取石术相比传统胆管切口取石术，具有创伤小、结石清除率高等众多优势，在肝内胆管结石治疗中具有较高的临床应