肝包虫围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝包虫围手术期护理体会 　王俊琴 甘肃省庆阳市环县人民医院 745700 　　摘要： 目的：探讨肝包虫病人围手术期的护理措施。方法：对52例肝包虫病人行手术治疗，回顾性分析总结护理要点。结果 ：本组52例病人度过围手术期，均康复出院。结论：术前宣教，认真的术前准备，术后密切观察病、精心护理和配合及正确处理、是手术成功的重要保证。细致的出院指导，有益于患者早日康复，预防复发。 　　关键词： 肝包虫：围手术期：护理 　　肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病、是畜牧地区常见的人畜共患的地方性、流行性的寄生虫病。其临床表现，早期无症状：随着囊肿增大可出现肝脏压迫症状：肝区隐痛，行走时坠痛，上腹涨满等。儿童患者影响发育，营养不良，贫血，消瘦体弱。巨大肝包虫影响呼吸，甚至不能平卧。外科手术治疗本病的主要方法，我科采用包虫使对外摘除术获得成功。效果满意，杜绝了传统术式并发症，就囊外切除术前后护理浅谈如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料： 研究资料为2012年5月—2015年6月我院收肝包虫52例，所有患者均与家畜，如牛、羊、犬等接触史。且入院均经B超、CT等检查确诊为肝包虫。以52例中，男33例，女19例，年龄在18～70岁，中位年龄44岁，病程3—18年。疾病分型：单发囊性肝包虫病38例，多发囊性肝包虫病14例。 　　1.2治疗方法： 所有患者均行外科手术治疗。手术摘除为主，药物治疗是手术前后的辅助治疗。大部分采用外囊部分摘除术加内囊切除术，外囊部分摘除术不经缝合，放置引流管。外囊完整摘除术8例。 　　1.3结果： 52例患者均治愈，术后无出血、感染、胆漏等并发症发生，也无复发。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1健康教育 牧区群众对卫生知识的了解一般都甚少，对肝包虫病更是没有相对全面的知识。因此，无论在生活还是生活习惯上，对该病都没有积极的防护措施。同时，因为对疾病及治疗缺乏了解，容易产生一系列心理问题，影响疾病的顺利治疗。因此，从患者入院就要对其进行健康教育，护理人员要采用通俗易懂的语言，采用多种较为直观的教育方式，如图片讲解，发放简单易懂的小手册等，向患者和家属普及该病知识，以提高治疗依从性。健康教育要贯穿于疾病治疗始终。 　　2.1.2心理护理：几乎所有病人对手术都有着不同程度的恐惧和焦虑情绪，为此更要主动与患者交流，了解其心理状态，耐心细致的向患者家属讲述引起该病的病因、症状、明确必须经手术治疗才能治愈，以及手术方法、术后愈后情况。从而消除患者不良情绪，积极配合手术治疗。 　　2.1.3常规护理 术前10天给与病人阿苯达唑片10mg/kg，每日两次。肝包虫是慢性消耗性疾病易导致病人营养不良，应加强病人营养，给与高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。同时，禁食生冷硬的食物，及戒烟酒，减少呼吸道并发症发生。纠正贫血。病人应限制剧烈的运动，防止腹内压增高，避免包虫、囊肿破裂。囊液具有很强的致敏性，囊肿一旦破裂，会引起过敏反应，继发感染等，严重可出现过敏休克，甚至死亡。 一旦发生立即报告医师处理，轻者口服醋酸泼尼松片，重者立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5-1.0mg，并静脉滴注氢化可的松100-2000mg、葡萄糖钙10ml，盐酸多巴胺10-20 mg. 　　2.1.4清洁灌肠 胃肠道准备：术前3天口服肠虫清及抗生素，术前1天给与易消化的半流饮食，禁食易产气的豆、奶制品，术前应给与肥皂水清洁灌肠一次，术前4-6小时禁食水，术前留胃管和尿管，以纠正感染。术中误伤和术后腹胀。 　　3.术中护理 　　3.1器械护士： 严格无菌操作，器械护士与术者配合默契，在术前向术者全面了解手术方案，做到心中有数，传递器械敏捷熟练，从而缩短手术时间，减少术后并发症。 　　 3.2.巡回护士： 巡回护士在麻醉前给与患者心理支持，分散注意力，术中及时检测患者生命体征，密切观察手术过程，及时发现和处理异常情况，保证手术顺利进行。 　　4..术后护理 　　4..1一般护理： 术后患者去枕平卧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，检测TPR每4小时一次，注意各引流管的摆放。麻醉清醒后，取半卧位，尽早拔除胃管、尿管，术后24小时鼓励病人并协助病人下床活动，促进排痰，以利呼吸功能，胃肠功能的恢复，同时，避免尿潴留和下肢静脉血栓形成等并发症的发生。若切口疼痛，应采取适宜卧位，减少切口张力，转移注意力，必要时使用止痛药。重视术后营养和液体的供给，维持机体能量的需要和水、电解质的平衡，以利于病人早日康复。 　　4..2引流管的护理 合并感染或胆汁漏的患者，残腔放置引流管者，术后应观察引流管各接口情况，保持引流管的通畅；引流袋的位置是否安全适当；引流管周围皮肤每