肝源性糖尿病患者的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝源性糖尿病患者的观察与护理体会 汤金文 （淮安市第四人民医院 江苏 淮安 223002） 【摘要】 目的：旨在探讨肝源性糖尿病患者的护理要点。方法：分析了58例肝源性糖尿病患者的护理过程及效果。结果：48例取得满意效果，病情好转出院。结论：在护理过程中应密切观察患者病情变化,加强生活护理、药物治疗护理、感染预防、心理护理和健康教育；在做好肝炎病常规护理的基础上，做好患者的生活及心理护理；用药护理是取得良好治疗效果的重要条件。 【关键词】 肝源性糖尿病；护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0238-02 肝脏是胰岛素降解的主要器官,肝病造成肝细胞损伤,使得糖代谢发生障碍。肝脏病变导致糖尿病的危险是普通人群的两倍左右。目前，50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常，20%～30%并发糖尿病。在肝病基础上继发的糖尿病称之为肝源性糖尿病[1]。肝源性糖尿病患者的糖尿病典型症状大多不明显，往往被肝炎症状所掩盖。两病并存，病情复杂，相互影响，治疗和护理难度大，预后较差。因此，加强肝源性糖尿病患者的护理尤为重要。我科2011年1月～2014年9月共收治此类患者58例，现将护理体会总结如下： 1.一般资料 本组肝源性糖尿病58例,男43例,女15例,35～70岁,其中慢性肝炎并发糖尿病35例,肝硬化并发糖尿病20例,慢性重型肝炎并发糖尿病3例。经积极治疗与精心护理,48例取得满意效果，病情好转出院，10例发生并发症死亡，其中6例上消化道出血,2例肝性脑病，2例肝肾综合征。 2.观察及护理要点 2.1病情观察 对于慢性肝炎和肝硬化患者要常规和定期检测血糖和尿糖的变化，以便及时发现病情，合并肝源性糖尿病患者，肝病恢复慢，易发生并发症，如感染、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱等，严重影响肝病的治疗及预后。因此，对护理提出更高要求，密切观察病情，及时发现病情变化，做到早发现、早诊断、早治疗，对提高患者的治愈率有至关重要的作用。肝源性糖尿病临床症状多不典型，易混淆为肝病本身的症状，特别是禁食、限食期间、夜间。若患者出现食欲增加、口干、多饮、多尿等症状，应及时报告医生，测定血糖和尿糖[2]，对已确诊患者。要注意观察神志、意识、性格、行为变化，观察排泄物；观察饮食、体重、治疗效果。对使用利尿药者要详记24小时尿量，注意有无四肢乏力、腹胀、纳差等，防止电解质紊乱的发生。对使用胰岛素者，要严格遵守进餐时间，观察有无头晕、心慌、出冷汗、全身无力等，以防低血糖发生。 2.2一般护理 一般护理措施主要包括: ①询问肝病与糖尿病有关的症状和体征。②对肝病患者反复感染且治疗效果不佳,通过病情观察考虑是否存在肝源性糖尿病。③为慢性肝病患者常规检查空腹血糖、餐后血糖或进行OGTT试验,协助医生早期发现肝源性糖尿病。 2.3饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的一项基本措施，但病毒性肝病患者需要适当的高热量，以促进肝细胞的再生与修复,控制饮食,平衡营养是治疗肝病合并糖尿病的基础[3]。 肝病患者多有消化道症状,在饮食上给予高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物。肝源性糖尿病患者的饮食控制还应根据肝病病情制定合理的饮食。对肝病病情较轻,无明显厌食、纳差的患者，应根据糖尿病病情计算每天的总热量,限制水果摄入,根据血糖控制情况调整出最佳饮食方案。对肝病病情较重、食欲明显下降，同时注射胰岛素的患者,应按时按量进食,护理上加强观察患者饮食情况。如果患者餐后呕吐或进餐少,注意补充甜食。患者消化道症状重时,可增加餐次,睡前加餐。同时将患者饮食情况及时报告医师,结合血糖水平及时调整胰岛素用量。发生肝昏迷的患者应终止蛋白质饮食,待病情好转,可逐渐加量,给无钠或低钠饮食。肝硬化代偿期有少量腹水者,控制水和钠盐的摄入量 每日盐摄入量2-3g,水摄入量lt;1200ml。进餐时细嚼慢咽。在病情允许范围内，食谱多样化,此外,肝源性糖尿病患者空腹时低血糖发生率较高,故身边可备用甜食，如糖、饼干、面包等。营养状态差可口服高效价营养液或静脉补充必需的营养。 2.4预防感染的护理 肝源性糖尿病病人由于抵抗力低下，极易发生感染。应做好各项护理，严格遵守操作规程及医务人员的手卫生，防止交叉感染，加强口腔、皮肤等基础护理；肝硬化伴腹腔积液的病人，密切观察体温、脉搏、腹围、体重，协助留取血常规及腹水常规送检,根据病情使用抗生素。对长期卧床的患者应