肝炎后肝硬化并发肝性脑病的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝炎后肝硬化并发肝性脑病的护理分析 周甜芬（湖南省人民医院 湖南长沙 410000） 【摘要】目的 探讨早期干预在肝炎后肝硬化并发肝性脑病护理中的应用价值。方法 选取2009年2月-2012年2月间我院收治的肝炎后肝硬化并发肝性脑病患者32例，按干预组和对照组各16例划分，干预组实施早期干预护理，即在在早期采取相应的护理措施避免肝性脑病的诱因，对照组采用饮食护理、皮肤护理等等常规护理。回顾相关资料。结果 干预组治疗总有效率及患者护理满意度均明显优于对照组，两组比较均差异显著（P均lt;0.01）。结论 对HE患者早期发现、早期干预、及早治疗可显著提高疾病治愈好转率，降低死亡率，改善预后，值得临床推广应用。 【关键词】 肝炎后肝硬化 肝性脑病 早期干预 应用价值 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0074-02 肝性脑病（HE）是肝炎后肝硬化常见的严重并发症之一，又称肝性昏迷，其进展迅速，预后差，病死率高，多数有明确的诱因，在临床护理中如能及时发现HE的发病先兆，早期采取措施去除和避免诱因，及早控制肝昏迷，可有效减少本病的发病和死亡，延长肝硬变患者的生存期[1]。本文选取近年来我院收治的肝炎后肝硬化并发肝性脑病患者32例，按干预组和对照组各16例划分，干预组实施早期干预护理，对照组采用常规护理，回顾相关资料。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2月-2012年2月间我院收治的肝炎后肝硬化并发肝性脑病患者32例，均经临床表现、实验室检查及B超、CR（部分经病理）明确诊断，均为乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)阳性肝硬化患者。男19例，女13例，年龄36-78岁，平均（47.4plusmn;3.5）岁。入院时肝性昏迷Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。所有病例均表现为不同程度的腹水、脾亢及贫血。按干预组和对照组各16例划分，两组在一般情况上差异无显性（Pgt;0.05）。 1.2 护理方法 1.2.1 密切观察病情 患者入院后认真询问病史，了解其职业、文化程度、经济情况、生活习惯、性格特点、行为、语言等，早期密切观察患者神志及一般状况，注意夜间观察，若患者出现性格改变、行为异常、表情淡漠等情况时，应主动与患者沟通，明确其反应性、记忆力、计算力等。同时密切监测患者生命体征、血尿便常规、血电解质及肝肾功能等指标变化，当患者出现神志恍惚、烦燥、嗜睡昏迷症状时，应及时上报处理，切忌为使患者转入安静而滥用镇静剂，防止加速或加重患者进入昏迷。 1.2.2 安全护理 部分HE患者由于性格异常、行为错乱、狂躁不安、抑郁可能出现自伤或伤害他人的行为。本组32例病例中有8例出现自伤或自残行为，患者均有不同程度的抑郁症状；另有10例发生伤害他人行为，患者主要表现为行为错乱、狂躁不安。故此，对于出现上述症状的患者，护理人员应从以下几方面加强安全管理，预防或减少护理风险发生。（1）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素，保管好床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、皮带等各种不良刺激物品，避免患者自伤或伤人；（2）将患者转移到相对安全的病区或病床，避开靠窗位置，瞩家属陪护加强防范，必要时需行24h陪护，防止患者出现爬窗、跳窗等危险行为。对于无家属陪护的患者，医院应派专人进行守护；（3）当患者出现性格异常、行为错乱、狂躁不安等症状时，医护人员切忌大声训斥、责骂患者，应温和、耐性的进行说服与劝导，尽量使其情绪平稳。若语言劝说无效，可考虑使用约束带，辅以适量镇静剂，避免患者伤人伤己。 1.2.3 基础护理 （1）饮食护理：注意根据患者个体差异进食。对于肝功能代偿期患者可予以高热量、高蛋白、高维生素的半流汁或软食，避免刺激调味品与油腻食物。对食管静脉曲张患者宜采用高热量、高蛋白、高维生素的半流质食物或软饭，避免坚硬、粗糙或带刺带骨饮食。腹水患者保持低盐或限钠饮食，以2-3g/d为宜。有肝功能减退或肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质的摄入；（2）皮肤护理：保持床单干燥清洁，预防发生压疮，女性患者注意冲洗会阴，观察男性患者有无阴囊水肿出现。对于黄疸和皮肤瘙痒者应加强个人清洁，勤洗澡，勤换衣物，避免搔抓或使用碱性肥皂而进一步刺激皮肤；（3）体位护理：腹水患者宜采取半卧位，若下肢水肿严重应同时协助患者抬高下肢，促进水肿消退。 1.2.4 心理护理 由于患者对疾病和治疗方法了解较少，常担心治疗的安全性及有效性，表现较大出负性心理，常伴有强烈的紧张、焦虑、孤独、抑郁、恐惧等治疗心理。护理人员应主动关心体贴患者，综合患者年龄、家