肝硬化患者15例的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化患者15例的临床护理 范丽君 (黑龙江省通北林业局医院 164031) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0332-02 【摘要】目的 讨论肝硬化患者的临床诊断要点及护理措施。方法 配合治疗进行护理。结果 15例患者经过治疗与系统化的护理效果良好。结论 积极主动配合医生做好各项治疗的基础护理，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。 【关键词】肝硬化 护理 肝硬化通常为肝炎病毒感染、酗酒或长期服用肝损药物或接触毒物等引起，部分患者为血吸虫感染所致，也可无明确病因。下面将肝硬化患者的临床诊断要点、治疗方法及系统化的护理措施报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2008年12月-2011年12月，收治肝硬化患者15例，其中男行12例，女性3例;年龄35～68岁。经过临床诊断治疗及采取合理的护理措施15例患者基本痊愈。 1.2 临床表现 1.2.1病史 可有HBV和(或)HCV感染、长期酗酒、代谢或遗传性病史(如Wilson病等)，部分患者有血吸虫感染史。 1.2.2症状可有恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难及黄疸等症状，肝功能严重受损时有出血倾向；门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂时出现呕血、黑便甚至出血性休克；并发肝性脑病可随病期进展出现意识模糊、定向能力丧失、嗜睡及昏迷等表现；因体内雌激素代谢紊乱导致男性性功能减退，女性月经失调。 1.2.3体征 营养不良，慢性肝病面容，胸壁和颈部皮肤出现“蜘蛛痣”，男性可有乳房发育，肝脏早期肿大，严重肝硬化者肝脏萎缩，脾脏肿大；侧支循环开放时出现腹壁静脉曲张、痔静脉曲张；腹水引起腹部膨隆压迫下腔静脉血液回流时，导致双下肢水肿和(或)静脉曲张。 1.3 辅助检查 1.3.1肝功能试验 血清白(清)蛋白下降，球蛋白升高；血清ALT和AST不同程度升高；严重者凝血酶原时间延长。 1.3.2血常规检查 脾功能亢进者外周血血小板、白细胞计数降低。 1.3.3影像学检查 B超、CT及磁共振检查见门静脉系统血管直径增大、肝脾肿大及胸腹水等表现，可明确诊断肝硬化。 1.3.4胃镜检查 可发现食管和(或)胃底静脉曲张、门脉高压性胃病(PHG)及痔静脉曲张等。 2 治疗 2.1 一般治疗 饮食以高热量、高蛋白质及富含维生素的食物为主，如患者出于亚临床肝性脑病或已经出现肝性脑病症状时应限制蛋白质摄入。 2.2 药物保肝治疗 口服多种维生素、辅酶Q10、必需磷脂(易善力)、卡尼汀(疗尔健)等药物。 2.3 腹水和低蛋白血症的治疗 2.3.1输注白蛋白改善血浆胶体渗透压，与呋塞米、螺内酯等利尿药合用可有效减少腹水，但应避免水电解质紊乱及由此引起的其他并发症如肝性脑病的加重。 2.3.2大量腹水引起心肺功能障碍、压迫肾血管造成尿量减少者，可在静脉输注白蛋白20～40g后予腹腔穿刺放腹水，每次不应超过5000mL。 2.3.3在除外腹水感染及癌性腹水后，可行腹水浓缩后静脉回输。 2.3.4采用装有单向阀门的硅胶管性腹水腹腔颈静脉引流回输。 2.3.5重组人生长激素可改善低蛋白血症，促进肝细胞再生。每次4U，皮下，每天一次～两次，连续治疗1～2周。 2.4 自发性腹膜炎 采用第三代头孢菌素、喹诺酮类治疗，并根据药敏试验结果调整治疗方案。 3 护理诊断 3.1营养失调 营养摄入低于机体需要量，与肝硬化所致的食欲减退、消化吸收障碍有关。 3.2体液过多 与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。 3.3潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭。 3.4焦虑 与担心疾病预后、经济负担过重有关。 3.5活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。 4 护理措施 4.1活动与休息 代偿期病人一般可参加轻体力劳动，避免过度疲劳。失代偿期病人，应卧床休息，以利于肝细胞恢复。 4.2饮食护理 患者易食用高热量、高蛋白