肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的饮食护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的饮食护理 程俊玲（漯河第六人民医院 462000） 【摘要】食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切关系。饮食治疗是上消化道出血病人综合治疗中的重要环节。 【关键词】饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0228-02 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期严重的并发症，病情凶险，临床死亡率极高，死亡率达40%，如何成功有效降低死亡率，成为临床工作者研究的重要课题[1]。目前国内外治疗方法较多，可采取内科保守治疗，外科手术治疗和介入治疗，因外科手术治疗创伤大，风险大，不值得首选。而介入治疗抢救成功率高，可大大提高患者的生存率，但其费用高，技术性强，在基层医院很难广泛应用。基层医院在针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗大多还是采用内科保守治疗，在保守治疗的同时，其中饮食护理是上消化道出血病人的重要环节。 1、临床资料 我科从2011年元月至2012年12月收治肝硬化并上消化道出血住院病人44例，其中男性27例，女性17例，年龄21到70岁，平均年龄46岁。乙肝后肝硬化30例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化6例，其他3例。失血量均大于1000毫升，上述病例均符合2010年全国病毒性肝炎会议的诊断标准。患者入院时典型症状为上腹部胀痛，伴呕血、黑便，询问病史，诱因为不注意饮食者20例。 2、饮食护理 2.1饮食护理的重要性 从本组临床资料发病诱因调查中可以看出，饮食因素在诱发上消化道出血中占有相当高的比例。合理的饮食能促进止血，维持患者的营养需要，补偿消耗，恢复体力，满足生理上的特殊需要。 肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血是由于静脉回流不畅，使消化道粘膜静脉扩张、淤血水肿、加之药物刺激饮食不当及胃液中游离酸过多等均刺激损伤胃肠粘膜引起出血，上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一，饮食治疗是上消化道出血病人综合治疗中的重要环节。如果饮食合理，有助于止血促进病变恢复。如果饮食不当，可诱发加重出血，因此应做好饮食合理，以防止或减少上消化道出血并发症的发生。 2.2患者的心理护理及让病人参与饮食决策 ①、患者的心理护理：肝硬化患者由于病程长，病情重，直接影响患者的劳动生产能力，因此，患者常心情沮丧，对自己所担负的社会角色及家庭角色产生怀疑。自我评价降低，自信心下降，自我控制和调节自己行为的能力减弱，意志果断性降低。患者常出现性情暴躁，在饮食上不能配合，甚至偏执于不良的饮食习惯及摄食行为。针对这种情况，应首先做好肝硬化晚期知识的宣教工作，针对不同的心理状态，给予不同的疏导，或者请恢复较快的患者进行现身说法，给予积极的暗示，使患者正确认识饮食的因素在疾病的转归中所起的作用，使病人积极配合护理工作，增强战胜疾病的信心。 ②、让病人参与饮食决策：随着生物医学模式“向生物心理、社会医学模式”的转变。护理模式也由原来的主动（护士）—动（病人）型向指导（护士）—合作型（护患）和共同参与型转化。这种转化就是让病人由被动的等护理而主动的参与到自己的健康决策和自我护理中来。它要求我们主动为患者及家属讲解肝硬化合并上消化道出血的基本知识，以及饮食护理的基本方法，针对不同的疾病状态，不同的生活习惯，不同的文化背景及年龄活动情况，采取不同的健康教育方式，制定不同的食谱。也就是让病人学会应用合理的饮食，自我管理，控制疾病的发展，使身体早日康复。 2.3 针对出血的不同情况给予不同饮食 2.3.1 禁饮食 大量出血、休克状态、恶心呕吐情况下应禁食，从静脉中补充适量液体及电解质，以补充人体的营养需要，必要时给予输新鲜浓缩红细胞。目的是不使出血面受食物的直接刺激，使胃蠕动减慢，减少胃酸对出血部位的刺激。 2.3.2 流质饮食 出血停止24h，无恶心呕吐，或少量中等出血，无呕吐者。心率平稳，血常规示血红蛋白无明显变化者，可给予流质温凉饮食，以米汤为主，也可进适量的藕粉、豆浆等碱性食物，每天5-6餐，每餐少于100毫升,约2-3天，此饮食可以减少胃的收缩运动，收敛粘膜，促进止血，并且食物能稀释和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保护胃黏膜的作用。 2.3.3 半流质饮食 出血停止病情稳定的患者可给予无刺激少渣半流质饮食，此期可给予稀米粥、细面条汤、蒸鸡蛋、芝麻糊等，每次约150-200毫升，饮食不易过甜，此期为7-10天。每日