肛肠疾病术后尿潴留的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠疾病术后尿潴留的护理 杨晓蓉 　　（江苏省中医院肛肠科 江苏 南京 210029） 　　【摘要】 在疾病治疗过程中，通常会发生一些并发症，而尿潴留就是肛肠疾病术后发生的一种常见并发症。术后尿储留不但增加患者的痛苦， 增加医疗费用，且对患者疾病的恢复也极为不利。所以在肛肠疾病治疗过程中，一定要控制尿潴留的发生。本文综述肛肠疾病术后尿潴留发生原因、护理对策及预防措施等内容。 　　【关键词】 肛肠疾病；尿潴留；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0276-02 　　尿潴留中医又称“癃闭”，以小便量少，点滴而出甚至闭塞不通为主证的一种疾患，中医认为其发生的主要原因是由于膀胱和三焦气化失调、以致湿热内生、肺热壅盛、肾元亏虚，肝气郁滞而致。肛肠疾病术后可因麻醉、疼痛、手术刺激等因素均可能致膀胱平滑肌收缩无力及尿道括约肌痉挛，可引发反射性排尿困难导致尿潴留是肛肠疾病手术后最常见的并发症之一,其发生率为12%～52%[1]。要想减少术后尿潴留，就要做好肛肠疾病术后的护理工作，而且还可以对尿潴留进行预防，比如说术前健康教育、术后应用止疼药、保持术后大便通畅等。总的来说，要想减少肛肠疾病术后尿潴留的发生，就要从预防和术后护理两个方面入手。 　　1.临床资料 　　选取我科自2013至2014年期间年收治的混合痔、肛瘘、肛乳头瘤、肛周脓肿等术后患者320例（年龄20～65岁），男172例，女148例。发生尿漪留者52例(其中男29例，女23例) 约占16%。 　　2.发生尿潴留的原因 　　2.1 心理因素：术后患者焦虑，精神过度紧张或排尿方式及排尿习惯的改变，如卧床排尿以及病房内排尿不习惯等，害怕污染伤口及害怕切口疼痛不敢用力排尿，肛门及尿道括约肌不易松弛，也易发生尿潴留。 　　2.2 麻醉因素 　　根据患者病情而麻醉方式不同，通常肛肠疾病手术方式为骶麻，病灶位置较高时为了不影响手术多采用腰麻，必要时采用硬膜外麻醉[2]。腰麻、骸麻或硬膜外麻时，除可阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及括约肌松弛之外，同时也阻滞了盆腔内神经引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。 　　2.3 切口疼痛因素 　　术后切口疼痛是导致尿潴留较为常见的原因之一。男性患者肛门神经、泌尿系统神经共同起源于骶2～4神经前股合成的阴部神经，二者神经纤维相混合，术后疼痛可刺激尿道口beta;受体感受器，反射性引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛，发生排尿困难或尿潴留。 　　2.4 肛门敷料填塞因素 　　术后肛门内填塞敷料压迫止血，填塞的敷料松紧宜适度，过紧会造成对尿道和膀胱颈部压迫，可引起压迫性排尿困难，容易刺激加重肛门括约肌的收缩或痉挛，反射性引起尿括约肌痉挛，从而导致排尿困难或尿潴留。 　　2.5 疾病因素 　　本来即有泌尿系疾病的患者，如平素有前列腺良性增生的患者，因麻醉及术后疼痛等因素则加重排尿困难，排尿不适等问题，导致尿潴留。 　　2.6 年龄因素 　　年老体弱患者全身各脏器功能下降，腹肌、膀胱括约肌松弛，收缩乏力，加之麻醉作用，更容易出现排尿困难。 　　3.护理 　　3.1 术前护理 　　手术前做好与患者的沟通，根据患者的年龄、职业及文化程度等进行针对性健康教育，向患者讲解术后如何预防尿潴留和处理方法，解除其思想顾虑，帮助患者树立自主排尿的信心。取得患者合作，并对患者进行排尿训练，指导患者学会床上使用排便器进行排尿。 　　3.2术后护理 　　3.2.1尽量为患者提供一个舒适安静的环境，营造一个良好的排尿氛围，必要时在床边加屏风遮挡。多与患者沟通，消除紧张心理，并安慰鼓励患者，对其痛苦表示理解和同情，嘱其放松紧张情绪，激发其战胜困难的潜能，就可以顺利排尿。 　　3.2.2积极治疗尿潴留 如患者发生尿潴留分析原因立即处理，①湿热敷法：将热水毛巾拧至不滴水，敷于患者的小腹部，每隔5分钟更换1次，注意温度，以防烫伤，观察半小时直至解除尿潴留。②听流水声：当膀胱充盈到一定程度时陪同患者如厕，打开自来水让患者听流水声，诱导排尿。③按摩法：嘱患者将手掌指微曲在膀胱前壁，底部按摩，轻柔10～20次，可增强膀胱平滑肌收缩而促排尿。也可以用手掌从膀胱底部向尿道方向轻轻按压，以促进排尿。④改变体位排尿。因术后改变排尿体位而致的排尿困难，护理人员应协助患者入厕可解除部分尿潴留。 　　3.2.3耳穴按压法：耳穴压豆通过经络舒筋化瘀、行气利水，以促进排尿。我科在患者两侧的耳廓取穴：神门、膀胱、尿道，75%酒精消毒后取王不留行籽于胶布中央，贴在选定的穴位，嘱患者每15～20分钟按压1次，每次20～30下，以各穴位酸麻胀疼得气为度，能