肛肠疾病术后并发尿潴留的原因和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠疾病术后并发尿潴留的原因和护理体会 王英旋 (广西水电医院 530219) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0312-02 【摘要】 引起尿潴留因素中，肛肠病手术是其重要原因之一。主要分清引起原因，注重预防，并及时恰当治疗，是完全可以避免的，因此医务人员要重视术前和术后心里护理，减少并发症发生。 【关键词】肛肠疾病 手术疗法 尿潴留 预防 尿潴留是指手术后由于各种原因引起的排尿不畅或不能自行排尿,尿液停留于膀胱。尿潴留是痔疮手术后常见的并发症,男性多于女性。痔疮术后尿潴留多发生在术后6小时之内,也可发生在第一次排尿之后。尿潴留的发生增加了泌尿系感染的机率,增加了病人的痛苦。2007年7月-2011年7月到我院普外科痔疮手术后所有发生尿潴留患者进行分析,总结其发生的原因及护理体会,现报告如下: 临床资料 2007年7月-2011年12月到我院普外科治疗的250例痔疮患者。发生尿潴留的24例,发生率为9.6%,其中男性15人,年龄16-69岁;女性9人。年龄18-71岁。患者术前均作清洁灌肠。采用麻醉方式:骶麻20例,局麻4例。手术种类:混合痔外剥内扎术11例,肛瘘挂线术5例,肛瘘外痔切除术8例。全部病例均排除泌尿系统疾病。2.结果对24例痔疮术后尿潴留的原因进行调查分析后发现,其中心理因素5例(20.8%);麻醉影响10例(44.4%);泌尿系疾病3例(12.5%);敷料压迫2例(8.5%);手术后的刺激引起尿潴留的2例(8.5%);年老体弱2例(8.5%)。所有发生尿潴留的患者经过精心护理,心理安慰,综合治疗，取得良好效果。 1 原因 1.1 患者精神因素和排尿习惯改变 由于患者对自身手术恐惧导致精神过度紧张，适应能力差。患者出现焦虑不安，担心伤口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不习惯床上排尿，或对手术后第一次排尿高度紧张，一次排尿不畅，即使膀胱不充盈，也不断临厕导致尿潴留发生。 1.2 术后肛门疼痛 几乎是痔疮手术后患者的主诉。肛门神经、会阴部神经、其他会阴部神经分支由阴部内部神经发出的，肛门和尿道肌肉在会阴部有密切联系。肛门不的疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而引起反射性排尿困难导致尿潴留；又由于手术牵拉过度，挤压损伤过多，引起术后肛缘水肿，致肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛内填塞物过多，肛外敷料过多过紧，引起肛门自律性收缩，加重肛门疼痛，进而使膀胱颈和尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，导致尿潴留。 1.3 麻醉的影响 由于支配肛门和膀胱神经来自脊髓同一节段（S2）腰麻、骶麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门感觉功能并到达肛门括约肌松弛之的目的外，还能同时阻断骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。 1.4 泌尿系疾病 既往男性患者有前列腺炎或者前列腺增生症，女性患有泌尿系感染，尿道狭窄等疾病，加上手术刺激，会加重排尿困难，使尿潴留发生率大大增加：年老体弱者，膀胱平滑肌收缩无力，或有隐匿性泌尿系疾病，手术后易诱发隐匿性排尿困难，这两种情况往往会导致涨力性尿潴留。 1.5 输液过多过快 由于术中和术后输液过多过快，术后膀胱过早充盈，而麻醉后排尿受到暂时性阻断，排尿无力导致麻醉性尿潴留。 1.6 粪便嵌塞 因粪便嵌塞发生尿潴留是有发生，临床上应于重视，由于患者术后恐惧排便或排便时疼痛厉害而不能排空粪便，使粪便在肠道内堆积，日久燥结嵌塞，排便日渐困难，导致肠管扩张压迫尿道引起尿潴留。 1.7 PPH手术易致尿潴留，痔上粘膜环切术（即PPH术），因切除直肠壶腹和肛管之间环状直肠粘膜脱垂带，在阻断动静脉吻合的终末支的同时，也损伤了植物神经，以至吻合口对植物神经从的刺激反射引起尿道括约肌痉挛引起尿潴留。 2 预防 2.1 术前做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，做好术前检查，除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等所致的隐匿性排尿困难。 2.2 选用确切有效的麻醉方法，使手术部位有良好的麻醉效果，以利手术。 有学者认为，肛门手术以局麻为好，此方法操作简单，并发症少，安全可靠，但是局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药，严格执行无菌操作，防止引起感染［2］ 。然而局麻时患者疼痛较骶麻敏感，术后麻醉消失快，切口疼痛较剧。而骶麻实施后术中、术后疼痛减轻，其在复杂性肛痈、肛瘘、环状混合痔等肛门部高难度手术时较多运用，可减轻患者的痛苦，但骶麻引起急性尿潴留的发生率高于局麻，因此选择快速有效的麻醉方