肝硬化食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素分析与研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素分析与研究 范雄伟 (宁夏吴忠市人民医院普外科 751100) 　　【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0202-02 　　【摘要】 目的 探讨与研究肝硬化食管静脉曲张套扎术（EVL）后早期再出血的有关危险因素。方法 选择我院2008年8月～2012年3月住院的肝硬化食管静脉曲张应用EVL治疗的上消化道出血患者186例，将治疗后2周内出血患者21例作为观察组，未出血患者165例作为对照组，分析再出血率及其相关的危险因素。结果　186例患者EVL术后早期再出血21例，早期再出血率为11.29％，早期再出血相关的危险因素为心率、门静脉血栓、血红蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child—Pugh分级。结论　肝硬化食管静脉曲张患者套扎术后早期再出血与心率、门静脉血栓、血红蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child—Pugh分级有关，术前应积极采取治疗控制措施以减少早期再出血的发生。 　　【关键词】肝硬化食管静脉曲张 套扎术 再出血 危险因素 　　肝硬化出现食管-胃底静脉曲张的几率非常大，且反复出血，EVB不可避免的会引起肝功能恶化，具有非常高的死亡率。本研究选择我院2008年8月～2012年3月肝硬化食管静脉曲张应用EVL治疗的患者186例。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料　选择我院2008年8月～2012年3月住院的肝硬化食管静脉曲张应用EVL治疗的上消化道出血患者186例，男124例，女62例；年龄26～75岁，平均年龄（51.64plusmn;7.45）岁。 　　1.2观察指标　所有患者均经电子胃镜、B超、化验室检查，观察性别、年龄、手术史、食管静脉曲张情况、腹水、门静脉宽度、血常规、生化指标、有无门静脉血栓、静脉曲张程度、部位、曲张静脉套扎的部位和根数、有无红色征、心率、以往出血次数，Grade分级分为轻、中、重度三级，肝功能Child-Pugh分级分为A、B、C三级，以治疗后2周内出血为研究终点。 　　1.3统计学方法　采用SPSS17.0 统计软件，计量数据均采用（x-plusmn;s）表示，计数资料采用chi;2检验，组间比较采用配对ｔ检验，Plt;0.05为差异有统计学意义，进行非线性Logistic 回归分析，得出独立危险因素， 　　2　结果　 　　186例患者EVL术后早期再出血21例，早期再出血率为11.29％。见表1。 　　表1　两组EVL术后早期情况比较 　　注：与未出血组比较，*Plt;0.05 　　3 讨论 　　内镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术（EVL）能降低肝功能衰竭，是一种技术简单、安全有效的治疗方法，有报道首次静脉曲张破裂出血后2年内有80%的再出血率[1]，静脉曲张常反复出现，大多数患者需要重复进行EVL治疗，可预防周期性出血，但EVL术后早期仍有机会再出血，出血原因可能与门脉系统的血流动力学、凝血机制等方面的异常有关[2]。 　　本研究经非线性Logistic 回归分析，肝硬化食管静脉曲张EVL术后早期再出血相关的危险因素为心率、门静脉血栓、血红蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child—Pugh分级。结果表明，再出血患者心率较快，可能与服用药物有关。门静脉压力增高是导致静脉曲张破裂出血的决定性因素，说明门静脉压力再次增高是发生再出血的主要原因，门静脉压力越高越容易引起曲张静脉破裂出血[3]。 　　综上所述，肝硬化食管静脉曲张患者治疗应采取综合治疗措施，内镜EVL治疗应根据患者具体情况具体实施具体方案，术前尽可能改善患者身体状况，以减少术后再出血率及其他并发症的发生，延长患者生命。 　　参 考 文 献 　　[1]陈文彬,潘样林,主编.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版杜,2004: 395-396. 　　[2]郭兰洁.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析[J]. 航空航天医学杂志, 2013,24（1）:17-19. 　　[3]黎庆宁,聂玉强.内镜治疗肝硬化食管静脉曲张后近期再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2009,14（4）:207-209.