肛肠病围手术期护理及健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠病围手术期护理及健康教育 马应爱 (山西省晋中市榆次区中医医院肛肠科 030600) 【摘要】 目的 探讨肛肠病患者围手术期的护理。方法　通过一年对418例肛肠病手术患者实施护理干预，充分做好护理评估，健康教育，术前、术后护理。结果　418例患者住院天数减短，术后无复发。结论　认真充分的做好病人的入院评估健康教育，针对护理问题进行干预，提高了疾病的治愈率和患者的满意度。 【关键词】 肛肠病 围手术期 护理 健康教育 1、临床资料 我科从2010年—2011年对41例混合痔的患者，年龄在20岁—50岁之间，进行手术治疗并开展围手术期健康教育和针对性的护理干预。术后除有一例在痔核脱落期出血，二例尿潴留外均痊愈，平均住院天数12天，出院后通过电话、门诊方式进行随访，未发生复发。 2、手术方法 患者取侧卧位，腰俞麻醉后，扩肛使肛管充分松弛，选择较大的庤核先行外剥内扎术，肛门置引流管，加压包扎。术后常规换药、中药坐浴，并积极防止术后感染。 3、护理 3.1术前护理 3.1.1 术前评估：病人入院后全面评估患者的血常规、空腹血糖、凝血系列、肝功能、传染病系列，是否合并糖尿病，高血压等疾病，有无手术禁忌症。 3.1.2 入院宣教： 许多肛肠病患者对病情的了解及疾病的治疗知晓甚少，加上病变部位的特殊性，对患者易产生焦虑、恐惧等心理。主治医师、责任护理术前对患者和家属进行宣教，并有针对性进行心理干预，以减轻患者术前焦虑情绪。及时发放《肛肠病患者须知》，向患者解释手术的必要性，以及手术的方式、麻醉的方法和术后的护理等。让患者尽快适应角色，以最佳的心态接受和配合手术治疗及护理工作。 3.1.3 术前准备： 术前包含饮食准备、肠道准备术日以清洁灌肠，并注意灌肠的效果，达到排空肠管，减少大肠内细菌的目的。术野准备等这些术前准备工作，看似小事，但若准备不好，就会给手术带来不必要的麻烦和风险。 3.2 术中护理 手术当日，责任护士陪同患者进入手术室，利用术前简短时间与患者交流，告诉患者手术从头到尾都会有手术护士的细心呵护，指导其放松。时刻监测着他的生命体征，并详细介绍手术治疗的相关知识，如行肛门镜检查时要做几次深呼吸，如何转移注意力等，使患者能减少或消除手术的恐惧，增加安全感等。 3.3 术后护理 3.3.1一般护理：手术之后，患者回到病房，护士要及时到病床旁边，主动与患者家属沟通，说明手术已完成，并告之手术是成功的，同时检查患者的生命体征，调节输液滴数，防止麻醉有效过程中出现排尿困难或尿潴留的现象。通过细心的观察患者有无急迫便意、阵发性肠鸣及腹痛，及时向主管医生反应患者的情况。一般肛肠病术后要通过：“三关”、“三难”，即：疼痛关、换药关、扩肛关；排便难、饮食难、行走难。一般术后2—3h即开始出现不同程度的疼痛，医护人员定时巡视，和蔼体贴的询问交谈，并请患者最亲近最信赖的人协助，使患者痛感转移。 3.3.2排便坐浴护理： 术后指导患者养成规律排便的习惯，且大便要质软成形，有的患者术后惧怕疼痛、出血、缝合线断裂等原因，出现排便障碍，及时指导患者，告知肛门是肌性的环形结构，排便是自然的扩肛过程，不会因为排便而出现缝合线断裂现象。同时便后用硝矾冰片50g加水1000ml坐浴15min，早晚各一次，后换药。以保持肛门局部清洁，促进肛周血液循环，有利于创面愈合。如排便困难可给予润肠药或灌肠排便。 3.3.3 术后并发症的护理 3.3.3.1术后腹胀的护理：术后因麻醉、填塞肛门的敷料过多过紧，术后卧床时间长，食豆制品等原因，做肛门无法排气。处理：在术后包扎时，留一排气管，并用胶布固定，能使患者减轻术后因麻醉和敷料过多过紧而产生的腹胀；也可行腹部热敷，同时征求医师同意后适当放松敷料，必要时口服理气助消化的中西药物。 3.3.3.2术后尿潴留的护理：尿潴留是肛肠术后常见的并发症，原因是麻醉抑制了膀胱反射，引起排尿困难或年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力，或合并前列腺增生者。发生尿潴留时应先消除病因，术中控制液体量及速度，术后鼓励患者早排尿，选择适当的环境体位，排尿时听流水声，或小腹及会阴部热敷；针刺疗法，术后12h仍未排尿且膀胱充盈，下腹胀痛者可针刺三阴交、膀胱俞等穴位或新斯的明注射液1mg肌肉注射，如诱导无效且膀胱区充盈，遵医嘱在无菌操作下导尿或留置导尿。 3.3.3.3术后疼痛的护理：术后创面疼痛主要发生于术后24h内，尤其以术后6h左