肝移植术后免疫抑制剂应用个体化探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肝移植术后免疫抑制剂应用个体化探讨 曲明（通讯作者） 王营 史彦芬 杜英东 尹惠生 刘延军 张成钧 （山东烟台解放军107医院肝胆外科lt;济南军区肝胆外科中心gt; 264002） 【摘要】目的 总结肝移植术后个体化免疫抑制剂的临床应用经验。方法 回顾性分析2003年1月至2010年8月间在我院接受肝脏移植治疗的136例患者的临床资料。按免疫抑制剂的应用方案的不同，分为两个阶段。第一阶段：2003年1月至2007年6月为传统免疫抑制方案应用时期。第二阶段：2007年7月至2010年8月为个体化免疫抑制方案应用时期。结果 第二阶段良性疾病及恶性疾病患者的生存率同第一阶段的生存率相比呈上升趋势。第二阶段各组排斥反应的发生率与第一阶段相比无差异，第二阶段各组感染的发生率、肾功能障碍的发生率低于第一阶段的发生率。结论 针对不同病情患者，采用不同的免疫抑制方案，可 提高患者的生存率，减少并发症的发生。 【关键词】肝脏移植 免疫抑制剂 并发症 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0051-02 肝移植术后由于免疫抑制剂的应用，移植患者常出现感染、肝癌肝移植患者出现肿瘤复发、转移等，严重影响着肝脏移植患者的生存率及生活质量。目前各移植中心均积极倡导针对患者不同情况下的病情采用合适的免疫抑制方案。现将我院肝移植术后不同情况下免疫抑制剂应用的临床经验报告如下： 资料与方法 1.一般资料：我院2003年1月至2010年8月间共施行肝脏移植136例，按免疫抑制剂的应用方案的不同，分为两个阶段。第一阶段：2003年1月至2007年6月为传统免疫抑制方案应用时期。本期内共施行肝脏移植98例，其中肝癌肝移植38例，肝炎后肝硬化58例，自身免疫性肝病2例，并发肝移植术后肾功能障碍患者26例，肝移植术后合并感染35例，出现急性排斥反应13例。第二阶段：2007年7月至2010年8月为个体化免疫抑制方案应用时期。本期内共施行肝脏移植38例，其中肝癌肝移植18例，肝炎后肝硬化19例，自身免疫性肝病1例，并发肝移植术后肾功能障碍患者5例，肝移植术后合并感染3例，出现急性排斥反应4例。所有病例中除2例肝肾联合移植患者外均未做体外静脉转流。所有供体中梅毒抗体、艾滋病抗体及均为阴性。表面抗原阳性者术后予以拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦口服，同时肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白。 2.免疫抑制剂应用方案 2.1第一阶段免疫抑制剂的统一用法 术中常规应用甲强龙500mg，术后采用FK506（或环孢素）、骁悉和类固醇激素三联免疫方案。甲基强的松龙240mg开始，严格逐日递减40mg,减至40mg后改强的松20mg口服，每周减2.5mg，减至5mg后维持1月，然后撤除。术后3个月内普乐可复浓度控制在8-10ng/ml,环孢素浓度C0控制在150-200ng/ml,C2控制在800-1000ng/ml。前3个月骁悉给予0.75g,2次/日，3个月后改为0.5 g，2次/日，半年后改0.25 g，2次/日，服用1年后停掉。 2.2第二阶段免疫抑制剂的个体化用法 2.2.1免疫抑制剂在良性疾病和恶性疾病中的应用 2.2.1.1肝炎后肝硬化患者的应用 术中常规应用甲强龙500mg，术后采用普乐可复、骁悉和类固醇激素三联免疫方案。甲基强的松龙240mg开始，逐日递减40mg,后改强的松20mg口服，每周减2.5mg，然后撤除。术后3个月内普乐可复浓度控制在8-10ng/ml,环孢素浓度C0控制在150-200ng/ml,C2控制在800-1000ng/ml。前3个月骁悉给予0.5g,2次/日，3个月后改为0.25 g，2次/日，半年后停掉。 2.2.1.2丙型肝炎肝移植术后的应用 术中常规应用甲强龙500mg，术后采用普乐可复、骁悉和类固醇激素三联免疫方案。甲基强的松龙240mg开始，逐日递减40mg,后改强的松20mg口服，每周减5mg，1个月后撤除。术后3个月内普乐可复浓度控制在6-8ng/ml,环孢素浓度C0控制在150-200ng/ml,C2控制在800-1000ng/ml。骁悉给予0.5g,2次/日，3个月后停掉。 2.2.1.3自身免疫性肝病患者的应用 术中常规应用甲强龙500mg，术后采用普乐可复（或新山地明）、骁悉和类固醇激素三联免疫方案。甲基强的松龙240mg开始，严格逐日递减40mg,后改强的松20mg口服，每周减2.5mg，