肝移植术后并发癫痫的临床观察与护理.doc

精品论文 参考文献 肝移植术后并发癫痫的临床观察与护理 史彦芬 曲则丽 于建秀 王艳艳 (解放军第107医院 山东烟台 264002) 癫痫发作是原位肝移植术后神经系统主要并发症之一，可以发生在移植术后的任何时间，但是最常发生的时间是肝脏移植术后前2周[1]。强调严密观察，早期发现，综合治疗与精心护理，做到及时有效控制癫痫发作是手术成败的重要环节，也是护理工作的重点。我院行肝移植以来有3例肝移植术后患者并发癫痫发作，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 3例患者均为男性，年龄40～55岁，平均48.3岁。肝癌1例，肝硬化失代偿2例。3例患者发病前均无癫痫病史及癫痫家族史。经过腰穿、脑部CT或MRI检查，结合临床表现并经神经内科医生会诊后确诊2例为癫痫大发作，1例为癫痫持续状态。病例1于术后第4天开始发作，病例2于术后1周开始发作，病例3于术后第3天出???精神症状，术后1周，开始出现瞻望，神志恍惚，头颅CT检查示左侧腔隙性脑梗塞，给予活血、减轻脑水肿、营养神经等治疗，但患者病情仍然不能缓解，第8天开始出现双上肢抽搐，口角歪斜、流涎，呈进行性加重，继而意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐。 2 临床观察 2.1 病情观察 2.1.1 警惕先兆症状 先兆症状是指在大发作前数秒内患者出现的幻觉、错觉、自动症或局部肌肉阵挛抽动等症状。应提高警惕，细致、动态观察患者的意识状态、肌张力、反射、定向能力及自主功能的变化，如观察患者的眼球运动、瞳孔变化及对光反应，对语言刺激、痛刺激的反应以及能否配合检查、有无肢体震颤,详细记录，争取做到早期发现，及时处理，以达到控制癫痫大发作发生，减少因癫痫发作造成的缺氧，减轻缺氧及镇静药物对移植肝造成损害；本组中的病例3于术后1周开始出现神志恍惚，瞻望，第8天开始出现双上肢及面部肌肉抽搐，口角歪斜、流涎，呈进行性加重，1h后出现牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐、意识丧失。 2.1.2 发作时的观察 发作时密切观察患者意识、瞳孔大小、生命体征、面部肌肉痉挛及肢体活动情况，以及癫痫发作持续时间、间歇时间、发作部位、眼球偏向何方、有无大小便失禁等，出现呕吐时注意观察呕吐物的性状和量。本组病例1和病例2都表现为：突发性意识丧失，四肢强直性抽搐，头后仰，两眼上翻，牙关紧闭，后出现四肢阵挛性抽搐，同时伴有小便失禁。 2.1.3 发作停止后的观察 发作停止后给予心电监测，监测生命体征，血氧饱和度，有无紫绀及呼吸困难，患者有无受伤情况，如舌咬伤、肌肉拉伤等，注意观察有无兴奋、躁动以及再发作，根据需要监测CVP、血气分析、血糖、血氨和电解质，记录24h出入量。 2.2 用药的观察 本组病例癫痫发作时立即给予静脉注射咪唑安定5mg，其中2例大发作患者的发作中断。另1例癫痫持续状态的患者同时应用利尿剂、神经营养药及卡马西平、VitB6，但癫痫仍反复发作，不能缓解。使用这些药物过程中，应准确采集血标本，以监测肝功能，血FK506浓度，按医嘱调整免疫抑制剂用量，减少免疫抑制剂对神经系统的不良作用。 咪唑安定可引起呼吸抑制及低血压，故应严密监测呼吸、心率、血压，如有出现血压下降、呼吸表浅、心率下降，应立即停止使用，并积极配合医生急救。本组病例均未出现低血压和呼吸抑制。 3 护理 3.1 发作时的护理 3.1.1 防止窒息 本组3例患者均为强直阵挛性发作，发作时牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失，全身痉挛性抽搐，小便失禁。立即给予平卧，头偏向一侧，吸痰，清除呼吸道异物，松开衣领裤带，以保持呼吸道通畅，维持充分的通气，以防止窒息和吸入性肺炎，避免并及时纠正低氧及高碳酸血症。 3.1.2 防止受伤 癫痫发作时立即在患者上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板、或开口器以防舌咬伤，抽搐发作时不要用力按压抽搐肢体，以免发生四肢或脊柱的骨折、脱位，竖起床挡，防止坠床。 3.1.3 控制病情 迅速呼叫他人协助，遵医嘱二人配合静脉注射咪唑安定5mg，使癫痫发作尽量得到快速有效的控制，做好护理记录。 3.1.4 吸氧 癫痫发作时常伴有缺氧，采用鼻导管给氧，4～6L/分，维持血氧饱和度在95％以上，以提高动脉血氧含量。 3.1.5 妥善固定保护好各种管道 因肝移植手术后留置深静脉导管及各种引流管，管道多且都很重要，癫痫发作时或出现躁动时，很容易被患者自行拔出或脱落，故应保持各管道的接头衔接紧密，固定牢固；患者四肢应用约束带适当固定、专人看护，谨防管道脱落扭曲，保持各种管道的通畅及有