肝移植术后引流管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝移植术后引流管的护理 姚张拴 （河南省郑州人民医院 450000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0229-02 目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法[1]。该手术成功率虽然在稳步提高，但是手术难度大，术后引流管多，护理上稍有疏忽，就可能增加各种并发症，导致手术失败，所以做好各种引流管护理是肝移植术后护理的重要环节，笔者回顾性总结了我院行肝移植手术的122例患者，现将引流管护理报告如下。 1、临床资料 1.1一般资料 选择2010年5月—2011年5月，在我院行肝脏移植的122例患者，其中男102例，女20例，年龄35—62岁，疾病类型：原发性肝癌92例，肝硬化代偿期30例，均有乙型肝炎病史10年以上，入院前确诊为肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、上消化道大出血、原发性肝癌无转移。 1.2手术过程及术式，供肝切取采用快速灌注法，切取之后保存于4度uw液中并修整，病人在全身麻醉下行同种异体原位肝移植，采用背驮式技术，切除病肝后，将供肝置入腹腔，供肝上腔静脉以受体的肝中静脉，肝左静脉形成的共同开口吻合，经门静脉注入5%白蛋白冰盐水冲出灌洗液，行门静脉端端吻合，开放门静脉血液中，供肝色泽转红润，质软，无缺血灶，受体、供体的肝动脉及胆总管端端吻合，吻合后肝动脉搏动良好，胆总管无胆汁渗出，检查腹腔无活动性出血，在右膈下、右肝下、左肝下放置引流管，清点器械无误，检查腹腔无异物残留，逐层关腹，敷料包扎切口后手术结束。 2、术后引流管的护理 2.1 严格执行交接班制度，术后接诊护士要向医生了解各管道的放置位置和作用，然后，将各引流管按由上向下的顺序排好，分别做好醒目标示，防止发生标志错误。 2.2 气管插管的护理 肝移植患者由于麻醉、手术创伤大等原因多有呼吸功能不全的现象，术后常规气管插管接呼吸机辅助呼吸，接手术时，应了解气管插管的深度，并在导管上做好标记，并记录在护理记录上，妥善固定气管插管并根据需要预防给予约束带，防止管道脱出及患者烦躁时将导管拔出。导管气囊应4-6小时??气一次，每次15-30分钟，并密切观察防止脱管。根据病情调整呼吸机参数，1小时听诊双肺呼吸音一次，及时从气管和鼻腔吸出痰液及分泌物。吸痰动作要轻柔，吸力适当，每次吸痰时间不超过15秒，严格无菌操作，以保持有效呼吸。使血氧分压维持在95%以上[2]。资料显示：术后气管插管及机械通气时间延长会削弱咳嗽反射和纤毛运动，降低粘膜免疫屏障功能，细菌容易通过管道侵入[3]。我们不但保证病人口腔、气管、口咽无痰液残留，而且及时清倒呼吸机集液杯内的冷凝水，防止因为吸痰而导致气管粘膜破溃。根据患者的肺部基本情况，决定更换呼吸机管路的时间，肺部感染较严重的24小时更换呼吸机管路，痰液或其它原因污染随时更换管路，有专人负责定期环氧乙烷消毒呼吸机管路，并有严格的消毒时间和记录。气管插管一般在术后12—36小时拔除，拔管时要彻底吸净口咽部痰液，拔除后用口泰含漱液及时擦洗口咽部及口腔。 2.3 中心静脉管的护理 中心静脉管是术后患者补液治疗的重要通道，每天用0.2%吉尔碘消毒穿刺点及其周围的皮肤，观察穿刺点周围皮肤有无红肿，渗液，每天更换敷贴、连接管及输液器各1次，在静脉推药，抽血时要严格无菌操作，消毒三通管连接处，静脉高营养输液完毕后，以及前后两种药之间有配伍禁忌的，一定要用0.9%生理盐水冲管，以防其他液体输入时在导管处形成沉淀或絮状物。 2.4 胃管的护理 术后持续胃肠减压，保持通畅，但负压不可过大，以免压力过大损伤胃粘膜，每次注入药物或注入食物后应抬高胃管，防止药物或食物反流，注入后用20ml温开水冲管，夹管30分钟—1小时后再继续引流，以确保药物全部进入胃肠道，观察引流量色并及时倾倒引流液，定时更换负压器。禁食期间做好口腔护理。 2.5 桡动脉测压管及漂浮导管的护理 桡动脉测压管可连续监测血压的变化，漂浮导致监测血流动力的变化，如中心静脉压，肺动脉压，肺毛细血管嵌压及心排出量等，每天用0.2%吉尔碘消毒穿刺点周围的皮肤，每天更换输液器和敷料1次注意保持通畅，严格无菌操作，预防感染，定期用肝素生理盐水冲洗，动脉测压每2h冲洗2ml，漂浮导管每2h冲洗一次，每次每个管腔1—2ml测压流动力学各项指标前，为保证数据的准确性，也要冲管腔1次，并能防止栓塞，动脉测压一般在48h内拔管，拔除穿刺针后伤口加压包扎，松紧适宜不能过紧，漂浮导管留置时间3—7天，拔管后注意局部消毒，并加压止血。 2.6 腹腔引流管的护理 有肝