肠内营养在食管癌手术后的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养在食管癌手术后的应用与护理 刘莹 杨秋芬 （解放军第一五二中心医院普胸外科 467000） 　　【摘要】目的 研究50例食管癌手术后肠内营养的应用与护理。方法　50例食管癌患者在手术后2-12天内经TPN实施营养支持的有4例，经术中置入空肠营养管实施EN的46例，输注肠内营养液前1天常规先缓慢滴注5%葡萄糖氯化钠500ml/天，滴速10-15滴/分开始逐渐加快，无胃肠道反应，此后滴注要素饮食配方液500-1000ml，温度为38-40℃，滴注速度为20滴/分开始，根据病人耐受情况逐渐加快。随肠内营养液输注量的增多，经静脉营养液逐渐减量至完全停用。结果　75%的患者表现为实施喂养初期有不同程度的腹泻、腹胀、腹痛；结论 肠内营养的应用能够改善食管癌手术的预后，减少并发症。 　　【关键词】肠内营养 食管癌 治疗 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0233-01 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料：在食管癌术后实施肠内营养支持的共50例，其中男38例，女12例，年龄在40-80岁，平均60岁，术前经TPN实施营养支持的有4例，后2-12天内经TPN实施营养支持的有4例，经术中置入空肠营养管实施EN的46例。 　　1.2营养支持方法：4例患者术后2-12天时病情初步稳定，胃肠道功能部分恢复，经外周静脉输注营养液或经深静脉置管lsquo;卡文rsquo;、lsquo;全合一rsquo;营养液，其余46例在术后2-12天内经术中置入的空肠营养管实施EN，输注肠内营养液前1天常规先缓慢滴注5%葡萄糖氯化钠500ml/天，滴速10-15滴/分开始逐渐加快，无胃肠道反应，此后滴注要素饮食配方液500-1000ml，持续5-10天，温度为38-40℃，滴注速度为20滴/分开始，根据病人耐受情况逐渐加快。一般采用24小时匀速输入，随着肠内营养液输注量的提高，在保证总热量和各营养成分供给的前提下，经静脉营养液逐渐减量至完全停用。术后早中期实施EN的患者，我们倾向于选用高能量、高蛋白、高维生素配置的要素膳，营养物质可直接吸收，后期：胃肠道完全恢复，可采用非要素膳配方。 　　2. 结果 　　75%的患者表现为实施喂养初期有不同程度的腹泻、腹胀、腹痛；发现腹胀的应间断滴入或管喂吗丁啉10mg，以腹部不胀为准，腹痛者暂停EN治疗后抗炎治疗1-2天症状缓解，发生腹泻时暂停实施EN治疗，予食醋5-10ml治疗或予蒙脱石散管喂后病情缓解，重新开始EN治疗均无明显不适。 　　3. 讨论 　　3.1营养支持方法的选择：由于食管癌术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘，而TPN正符合而成为过去对食管癌营养支持的标准方法。但是大量实践表明，长期应用TPN，可因长期禁食，胃肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢燃料致肠粘膜结构和屏障功能受损，通透性增加而导致肠内细菌移位和菌群失调，并发全身性感染。而肠内营养可以使营养物质经门静脉系统吸入肝脏，促进肝脏的蛋白质合成；营养物质经肠道吸收，对肠粘膜有直接营养作用，真正实现从门静脉系统供给营养底物，有能满足肠粘膜营养物质。故提倡尽可能应用肠内营养或在PN时增加经口饮食机会。 　　3.2应用EN的患者须具备以下条件：(1)神志清楚，血流动力学和内环境稳定；(2)24小时胃液储流量小于200-300ml，无腹痛腹胀；(3)胃肠道功能部分恢复，可闻及肠鸣音，确定无肠梗阻；(4)确认营养管在空肠内并妥善固定，在输注营养液前常规输注5%葡萄糖氯化??500ml，可促进消化道蠕动，让其适应，如患者耐受良好，方可开始应用EN。应用时应注意，室温下打开前先摇匀，操作时注意无菌，并协助病人取半卧位（床头抬高30-45度），以利肠蠕动，以免营养液返流，污染吻合口。 　　4. 体会 　　我们体会到肠内营养的优势在于：（1）营养全面有效；（2）保持肠道黏膜屏障完整性，防止细菌移位，减少感染并发症；（3）经济、方便，费用较TPN低；（4）操作简单、应用安全、并发症少且易预防及治疗 。正因如此，肠内营养目前已成为我科食管癌术后首选的营养支持方案，对于术后远期影响，我们正在做跟踪观察。 　　参考文献 　　[1]宋伟庆，囝庆辉，贾汝梅，等．液囊空肠导管应用体会[J]．中国临床营养杂志，2001，9(2)：110． 　　[2黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中国实用外科杂志, 2000,20(1):7-8.