肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的护理 金亚男 　　(三门县海游社区卫生服务中心 317100) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0275-02 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是指胰腺炎伴脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。是一种常见的外科急腹症，发病急，变化快，表现复杂，并发症多，病死率高[1]。SAP患者会出现明显的代谢紊乱，消化吸收功能严重障碍，营养素摄入和吸收不足，高分解代谢状态下的能量消耗较基础值升高约50%[2]。及时充分的营养支持虽不能改变SAP的病理过程及病情发展，却可以使患者较顺利地渡过并发症期，可以有效保护肠道黏膜上皮细胞，防止菌群易位，降低死亡率。早期肠内营养要求护理工作细致到位，对肠内营养的并发症进行积极预防和有效处置，以保证其顺利实施[3]。临床上SAP的营养支持主要通过肠外营养(parenteralnutrition，PN)和肠内营养(enteral nutrition，EN)进行。笔者对我院2010～2012年收治的30例SAP进行了回顾性分析，总结了其中的护理要点及体会。 　　1 方法 　　1.1肠内营养(EN)方法：方法手术未患者空肠营养使用复尔凯鼻胃肠(flocare，纽迪希亚公司)，鼻肠管在X 射线透视下或胃镜下放置于曲氏韧带下20～30cm。急性胰腺炎清创术中通过屈氏韧带下20～ 30cm空肠放置空肠营养管。患者使用空肠滴注泵(Flocare 800 Pump)、一次性肠内营养输注器及加热器(纽迪希亚公司)。营养液:百普力﹙纽迪希亚公司，无锡产﹚ 500mL，空肠泵输注速度从40mL/h 逐渐增加，最高调节至120mL/h。未手术患者空肠营养于发病后6～9d 开始，手术者术后肠道功能恢复后开始肠道营养。首先给予温盐水40 mL/h，如无异常，24h开始输入计划量的百普力1/2，48h输入计划量百普力，速度由40ml/h逐渐增至120mL/h，由每日500mL 逐渐增至每日1500mL，使用过程中严格执行无菌技术操作，避免污染，温度一般维持在25～35℃，体位采用抬高床头30deg;。可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，灌注完毕后维持体位30 ～60min，防止因体位过低食物反流发生误吸。 　　1.2 EN的时机:空肠动力恢复最早，因而不必等肠鸣音正常及肛门排气就可术后立即实施EN，且早期经空肠造口行EN可维持肠道微生物环境的稳定，预防感染及并发症，从而降低重症胰腺炎的病死率。 　　1.3 EN的配方: EN 配方多样，一般可分为三种: 要素或半要素配方(如短肽链，常见有爱伦多，百普素等); 多聚物配方(完整的蛋白成分，常见制剂有能全力和安素等); 免疫促进配方(谷氨酰胺、精氨酸、W－3脂肪酸等)。 可将SAP 分为三个不同阶段，以选用不同营养组分: ①起始阶段: 选用5%的葡萄糖盐水，目的是使“废弃”较久的肠道适应喂饲，并有清洁肠道的作用。②适应阶段: 选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂。③稳定阶段: 全部营养物质经由空肠营养管供应。虽然将SAP营养支持的实施分为三个阶段，但临床上实际应用时需根据SAP患者个体情况和EN 配方特点，为患者选择合适的配方。 　　1.4 EN的方式: 管饲营养的投给方式可分为一次性输注、间歇输注、连续输注三种方式。采用何种方式取决于配方饮食的性质、喂养管的类型和大小、管端的位置及营养的需要量。一次性输注不适用于需要长期营养支持的患者。间歇输注较为常用，因其输注简便，患者有较多的下床活动时间，并类似于正常膳食的时间间隙，250～500ml/次，速率30ml/min，4～6次/d，具体视患者耐受程度而定。连续滴注适用于喂养管尖端位于十二指肠或空肠的患者，特别适用于危重患者。临床上一般采用输液泵控制滴速，初速20～50ml/h，适应后常用100 ～120ml/h，以4～6h/d 的肠道休息为佳。 　　2 SAP 营养支持作用的护理要点 　　2.1保证输注管道的在位与通畅: 即妥善固定好胃管，在进行各项护理操作时防止导管的脱落。在持续滴注时每2～4小时用37℃的生理盐水或温开水20～50ml 冲洗1次。每次滴完营养液后要用足量温开水冲洗管道，以保持通畅。 　　2.2保证营养支持过程中的无菌，防止细菌污染:由于营养制剂内含多种营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，因而操作中需按无菌操作的要求进行，输液管每24小时更换一次，每500ml营养液的输注时间不超过8h，营养液开启后马上使用，