股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂的原因分析及防治.docVIP

精品论文 参考文献 股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂的原因分析及防治 梁毅黎向锋史明覃洋海高志敏张泽远 　　（南宁市中医医院骨一科广西南宁530001） 　　作者简介：梁毅，男【关键词】锁定钢板；钢板断裂；原因；防治 　　【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0301-02 　　锁定钢板具有外固定支架式固定及桥接钢板的特点，固定稳固并能减少骨折端血液循环的破坏，在临床有良好的应用前景。随着临床运用的增多，出现了锁定钢板断裂的病例。我科自2009年2月至2012年10月，共收治7例股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂患者，采用中西医治疗，获得满意效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　11一般资料：7例锁定钢板断裂患者中，3例为我院所做手术，4例为院外手术断板后转至我院，其中男5例，女2例；年龄：59～74岁，平均655岁；骨折类型：7例均为股骨中下段骨折，其中粉碎性骨折5例，长斜形骨折1例，螺旋性骨折1例；损伤类型：开放性骨折2例，闭合性骨折5例；钢板类型：均为国产钛合金锁定板；手术固定方式：常规切开复位锁定钢板固定5例，mippo技术锁定钢板固定2例；出现钢板折断时间：6例发生在术后2～5个月，1例发生在术后7个月；断裂部位：钢板中段骨折线处螺孔部位。 　　12方法：本组采用腰硬联合麻醉，常规方法取出断裂钢板，5例采用带锁髓内钉固定、2例采用加长锁定钢板再次内固定术，术中清除骨折端瘢痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔，取自体髂骨或异体骨植骨。术后用长腿石膏外固定，按中医骨折三期辩证运用中医治疗，根据病情指导患者进行功能锻炼。 　　2结果 　　21疗效评定标准：采用股骨干骨折疗效综合评定标准［1］。 　　22本组随访6～15个月，平均8个月，骨折均愈合，无内固定物再断裂，其中优5例，良2例，优良率100%。 　　3讨论 　　锁定钢板对严重粉碎性骨折、关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折具备良好的固定效果［2］，随着临床使用增多，锁定钢板断裂现象时有发生，笔者认为其与以下几种因素有关，并就如何防范给出相应的建议。 　　31过早用力负重及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主要原因。本组7例患者均不遵医嘱过早负重下地站立行走后出现断板。早期活动不等于过度活动，早期锻炼不等于早期下地，骨折术后钢板断裂多非一次性暴力所致，而是一种慢性疲劳性折断。 尽管出院时医生嘱咐患者何时来复诊及何时下地，仍然有患者出院后对患肢功能锻炼的起始时间和强度自作主张，部分患者过分自信，盲目加大功能锻炼的强度，甚至过早的进行日常负重活动，频繁过度的活动使钢板不堪重负发生疲劳性折断。股骨干骨折，骨折平均愈合时间为14～15周，3个月内应完全避免负重，故术后必须控制患者的不恰当负重，叮嘱患者出院后定期随诊拍片，由医生根据病情及拍片结果指导其功能锻炼及决定何时下地负重站立行走。 　　32未严格遵循锁定钢板固定术的要求。本组病例中，有2例钢板长度不够，2例螺钉放置过多。锁定钢板的螺钉与钢板形成整体支架，操作时要求锁定钢板与骨面保持一定距离，若钢板与骨面紧密接触，易使应力过多地集中在钢板上，其比普通钢板承受的应力更大，更易断裂。安置锁定钢板时还要遵循“长钢板，少螺钉”的原则［3］，一般而言，粉碎骨折要求钢板的长度是骨折长度的2～3倍，简单骨折要求钢板的长度是骨折长度的8～10倍，钉数与钢板上钉孔数比值应小于05～04。 　　33手术操作不规范。本组病例中，有2例钢板放置在股骨前外侧且钢板中心未放置在骨折线上，2例在第一次手术后出现骨折延迟愈合。骨折的良好复位，恢复结构的完整性和连续性，是预防内固定物断裂的前提，但术中过分追求骨折解剖复位而剥离过多骨膜，骨折周围血液循环受影响后致骨折愈合延迟，结果是钢板断裂概率增大。钢板未正确放置在张力侧，使钢板承受压力增大，钢板中心未放置在骨折线上，固定后由于钢板不能承受成角或其它剪力，出现钢板断裂［4］。建议手术时锁定钢板放置于股骨外侧，即张力侧。 　　34骨皮质有缺损:本组病例中，有5例为粉碎性骨折，1例并有骨皮质缺损，第一次手术时均未植骨。皮质缺损在钢板侧也就是张力侧还是比较稳定的，但钢板对侧(压力区)有骨皮质缺损时，一旦承受负荷，应力支点会越来越靠近钢板，在较大的缺损，支点逐渐靠近钢板，最终支点进入钢板，当钢板上的应力超过一定极限时，会引起钢板螺钉弯曲折断。为了预防此种情况，当有骨缺损、粉碎骨折等因素存在时，应在内固定同时，采用自体骨或异体骨移植，填充骨缺损应力支点应力区，移植骨日后逐渐形成骨桥，与钢板相对应，能承受压力，从生物力学上讲，在一定程度上防止了钢板的疲劳性断裂［5］。 　　35正确选用内固定物是预防的关键。带锁髓内钉为中心固定，应力遮挡小，还具备防旋转功能，可