股骨远端严重粉碎性骨折的治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 股骨远端严重粉碎性骨折的治疗探讨 严永吉 (双鸭山煤炭总医院 黑龙江双鸭山 155100) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0167-02 【摘要】 目的 探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法及临床疗效。方法 资料来源我科近年收治的股骨远端严重粉碎性骨折患者40例进行回顾性分析。结果 所有患者骨折在6-12个月内愈合，根据关节屈伸活动，优16例；良好20例；可3例，差1例。优良率92.1%。结论 良好的复位，可行的内固定，是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的较理想方式。 【关键词】 股骨远端骨折 内固定 治疗 功能锻炼 股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，多为高能量直接暴力致伤。股骨远端由于骨髓腔大、皮质薄、骨量少，远端后侧有腓肠肌牵拉，各型骨折均为不稳定型骨折，大多需手术治疗。手术常因骨折碎裂严重，骨缺损等不稳定因素，复位固定较为困难。各种内固定不断在股骨远端骨折治疗中得到应用，并取得了一定疗效。如：L型股骨髁钢板、动力髁螺钉、逆行交锁髓内钉、股骨外侧AO支撑钢板等，在治疗上各有优势。我院自2005年-2007年收治股骨远端粉碎性骨折40例，应用股骨远端型解剖钢板内固定治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下： 1 临床资料及手术方法 1.1本组40例股骨远端严重粉碎性骨折患者均来自我院骨科。40例患者中：男14例；女16例。最小年龄21岁；最大年龄60岁，平均年龄36岁。左侧24例；右侧16例。致伤原因：交通事故伤29例；重物砸伤3例；高空坠落伤8例。 1.2骨折按AO/ASIF标准分型 A型骨折20例；B型骨折4例；C型骨折16例。 1.3手术方法 外侧入路显露股骨髁部及髁上各骨折片，先整复关节面以达到解剖复位，以2-3枚克氏针临时固定(留出钢板位置)，再进行复位股骨髁上各骨折块，充分利用大骨折块做解剖标志，尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度，将髁部与骨干复位，安置远端型解剖钢板固定，在髁部钻孔测深后拧入适宜长度的骨松质螺钉，在骨干部位拧入皮质螺钉，个别有骨缺损严重的，即从髂骨取骨植骨，特别是C3型骨折。固定植骨完后，用术尔泰液冲洗伤口，仔细修复髌上滑囊等软组织，常规放置闭式负压引流，48h后拔除。术后1d即行患肢股四头肌等长锻炼及踝关节伸屈运动，3d后行膝关节主、被动锻炼，常规术前1 d及术后3 d应用抗生素。 2 结果 本组无切口感染。随访时间：6-24个月，平均13个月。全部获骨性愈合。无内固定松动、折弯、折断，骨折畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准[1]。优16例，良20例，可3例，差1例。优良率达87.8%。 3 讨论 股骨远端的解剖是骨密质与骨松质移行部，其髓腔逐渐增宽，骨皮质渐薄，以骨松质为主，滋养孔多，血供丰富骨折生长快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮质、松质骨移行区易发生严重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松质骨压缩及开放骨折骨丢失而造成严重骨质缺损，需手术大量植骨。部分且由于严重粉碎，骨折线累及关节面，造成关节面的不平整，属于关节内骨折。治疗的关键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折，非手术治疗难以达到理想的复位与固定效果，同时也难以行早期功能锻炼，造成伸膝装置黏连，致使膝关节功能障碍。 3.1手术的主要目的及原则 手术的主要目的是清除关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常的关节解剖关系，尽可能恢复下肢长度。而对于C3型及A3型骨折，髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力线即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位。 3.2选择可靠的内固定 对于股骨远端严重粉碎性骨折，使用95。切割钢板在击入刃板时易造成两髁分离，特别是C2、C3型骨折，甚至使骨折更加粉碎。且角钢板易置于内翻或外翻位，从而导致膝内外翻畸形。且95。切割钢板在置入前尚需去除一定量的骨质，可能不利于骨折重建[2]。Merchan等[1]经过5年的随访指出，95deg;切割角钢板内固定术后优良率仅为52.3％，并发症高达37.5％。 DCS系统的髁螺钉为粗直径的松质骨加压螺钉，植入髁间能产生强大的加压作用，可使股骨髁间骨折块加压。植入髁间能产生强大的加压作用，但只适合于C1、C2型骨折。王治等[3]指出应用DcS治疗髁部严重粉碎性骨折，不仅难以达到加压作用，同时由于髁螺钉扩孔