股骨重建髓内钉治疗复杂股骨骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 股骨重建髓内钉治疗复杂股骨骨折的疗效观察 林长生 (罗江县人民医院骨科 四川罗江 618500) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0108-02 【摘要】 目的 探讨重建型交锁髓内钉治疗复杂股骨骨折的临床疗效，掌握手术方法及注意事项。方法 使用重建型交锁髓内钉对34例合并股骨颈/干骨折、股骨粗隆下粉碎性骨折、股骨干严重的粉碎性骨折进行内固定治疗，闭合或开放穿钉。结果 所有病例随访6～24个月，平均14.6个月，骨折平均愈合时间7.0个月。无术后感染、股骨头缺血坏死及内固定材料断裂等并发症发生，远期疗效按马元璋评定标准优良率达91.17%。结论 股骨重建髓内钉对治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折或股骨颈骨折具有创伤小，固定牢固、骨折愈合快等优点。 【关键词】 复杂股骨骨折 重建髓内钉 骨折固定术 高能量损伤导致的股骨干骨折往往合并同侧股骨颈、转子间骨折或转子下粉碎性骨折，临床上称为复杂股骨骨折[1]，治疗非常困难，其处理恰当与否对病人的骨折愈合，功能恢复有着十分重要的意义。随着内固定学观点和生物学固定观点的提用重建型交锁髓内钉(double neck and shaft fracture nail DNS)治疗复杂股骨骨折的优势逐认同。2005年月3月～2009年9月，我们采用股骨重建型交锁髓内钉治疗复杂股骨骨折34例，临床疗效满意。 1 资料和方法 1.1一般资料:本组34例，其中男24例，女10例，年龄19～54岁平均32.4岁。受伤原因:车祸28例，高处坠落伤4例重物砸伤2例。骨折类型闭合性骨折31例，开放性骨折3例， 股骨干合并股骨颈骨折17例，股骨干合并转子间骨折13例，转子下粉碎性骨折3例。1例股骨多段粉碎性骨折入院后均行牵引，于伤后3～14 d手术者32例(1例开放性骨折，先行清创、牵引)， 2例合并胸、脑外伤者于伤后手术闭合穿钉。 1.2手术方法: 全身麻醉或持续硬膜外椎管内麻醉。术前行患肢骨牵引，带标尺摄患、健侧股骨全长X线片，测量所需髓内钉的长度及直径。仰卧位患侧臀部垫高， 对于多处多段的股骨骨折只要对位对线尚可且无翻转移位的骨折块时，常规使用牵引手术床，在C臂X线机下闭合复位穿钉，瞄准器瞄准置入远近锁钉，闭合穿钉困难或复位不理想的，特别是股骨颈骨折未达到解剖复位的，应切开复位。若股骨骨折复位较困难， 从大转子顶点至髂嵴水平行纵切口，长7～10 cm钝性分开阔筋肌，显露大转子顶点，在大转子顶点和转子间窝之间用三刃锥穿透骨皮质进入骨髓腔插入导针至骨折端，牵拉复位。依次扩髓，扩至比选用髓内钉的直径大1mm，缓慢击入髓内钉，在近端导向器引导下，向股骨颈方向锁入两枚直径6.5mm拉力螺钉。注意打入时保持15deg;前倾角。在“C”型臂X线机监视下，拉力螺钉应在股骨颈中部，在瞄准器帮助下拧入重建髓内钉远端锁钉。远端钉安装后，取出瞄准器，封盖重建髓内钉近端。据情况也可在骨折处作小切直视下复位，然后插入导针及髓内钉。此时需助手牵引恢复正常颈干角，C臂监控下先锁近端孔。两枚近端拉力螺钉直径为6.5mm，应保证两枚锁钉正位透视位于股骨颈中下1/3，侧位透视位于股骨颈中央。远端两枚锁钉用定位器或徒手尖锥法锁定。 1.3术后处理: 对于复位内固定后骨折块稳定、内固定坚强可靠，患肢在术后可不予外固定。术后引流处置:一般不放置引流。如切口开放髋关节、膝关节，置皮管引流， 48小时后拔除。抗感染药物的应用:联合使用抗生素6～10天。 患肢固定及功能训练问题:对于复位内固定后骨折块稳定、内固定坚强可靠，患肢在术后可不予外固定。术后第二天开始进行股四头肌等长收缩锻炼术后第2～3d开始CPM锻炼， 外固定的病人也可48小时后间隙性使用CMP机进行锻炼，每次30～45分钟，每天2次。1周后开始活动关节，术后10天左右扶双拐下床行走，患肢部分负重。对于严重粉碎骨折，需待X线片有骨痴生长后可逐渐持双拐下地负重行走。 2 结果 34例患者均手术治疗。经过6～24个月的随访，平均14.6月伤口均一期愈合，骨折愈合时间5～10月，平均7.0个月其中3例患者有1cm～2cm的短缩移位，1例髋内翻畸形(小于8deg;) 2例髋关节活动不受限，膝关节屈曲70度左右；1例因牵引时间长，膝关节有僵直2例术后14～20周X线示骨折线清楚，为骨延迟愈合， 经拔除远端锁钉改为动力固定，4～6个月骨折愈合。未出现股骨头坏死、感染、髓内钉锁钉断裂及退钉等。按照马元璋 [2]评价标准：优23例，良好8例，可3例。优良率91.17% 3