肩胛上神经联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床观察 任娜.docVIP

精品论文 参考文献 肩胛上神经联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床观察 任娜 任娜 (黑龙江省康复医院 150018) 【中图分类号】R722.14+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0133-02 【关键词】 周围神经病损　康复治疗 近年来，随着医学的不断进步，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复使用的功能，减少残疾的发生。 1 康复评定 周围神经病损后，除了须仔细而全面地采集病史、进行全身体格检查外，尚应进行功能检查与评定，以了解周围神经病损的程度，作出预后判断，确定康复目标，制定康复计划及评定康复效果等，通常采用下列检查、评定方法。 2 康复治疗 2.1病损早期的康复措施与方法 2.1.1病因治疗 尽早去除病因，防止神经损伤进一步加重。 2.1.2运动疗法 是周围神经病损的重要康复治疗方法，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。具体有以下措施。周围神经病损后，为了预防关节挛缩，最大限度地保留损伤处功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，在大多数情况下，应保持在功能位。为了保持和改善关节活动度、防止肌肉挛缩变形以及保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环，治疗师可直接借助器械的力量进行受累处的被动运动，或患者用健康部位帮助患处运动[1]。亦可采用推拿按摩的方法，以改善血液循环、防止软组织粘连、延缓肌肉萎缩。但手法要轻柔，强力的按摩对松弛性瘫痪的肌肉多有不利，长时间的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。 2.1.3物理疗法 2.1.3.1温热疗法 早期应用短波、微波透热疗法(无热或微热量，每日1～2次)，可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。 应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜，尤其是有感觉障碍和局部血循差时，容易发生烫伤。若患者感觉丧失，或治疗部位机体内有金属固定物时，应选脉冲短波或脉冲微波治疗。 2.1.3.2激光疗法 常用氦-氖激光或半导体激光照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促进神经再生的作用。 2.1.3.3水疗法 用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。利用水的浮力和阻力在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。 2.1.4矫形器 周围神经损伤后，由于神经修复所需的时间很长，容易发生关节挛缩。因此早期就应使用矫形器(夹板)将关节固定于功能位。在损伤早期使用夹板，可以防止挛缩等畸形发生；在恢复期使用，可以矫正畸形和助动。 2.2病损恢复期的康复措施与方法 2.2.1促进神经再生 对保守治疗与神经修补术后患者早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养状况，有利于受损神经的再生过程。维生素B1、维生素B12、烟酸、辅酶A、ATP等药物具有营养神经的作用，早期应用可以促进神经再生。 2.2.2减慢肌肉萎缩，迎接神经再支配 周围神经病损后，在受累肌肉完全瘫痪、肌电图检查尚无任何动作电位或只有极少的动作电位时，可采用电针、电刺激疗法以及按摩、被动运动等方法，以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，迎接神经再支配。当肌肉有极弱收缩时，可采用肌电生物反馈疗法以帮助恢复肌力。 2.2.3增强肌力，促进运动功能恢复 当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动rarr;主动运动rarr;抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大[2]。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。电疗法可选用NES或肌电生物反馈疗法，后者效果更好，并能帮助患者了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 2.2.4促进感觉功能的恢复 周围神经病损后，对有麻木等异常感觉者，可采用直流电离子导入疗法、旋涡浴、低频电疗法、电按摩及针灸等治疗。对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体(如手表、钥匙等)或用各种材