肠内营养治疗对全胃切除后的效果观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养治疗对全胃切除后的效果观察及护理 黄小芹 (黑龙江省大兴安岭地区人民医院普外科 165000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0299-02 全胃切除是治疗胃弥漫性恶性肿瘤的常见术式，由于术前患者多存在严重营养不足，因而术后及早恢复病人的胃肠功能，促进营养物质的吸收成为术后护理的关键。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组120例中，男80例，女40例，年龄48岁～79岁，平均62岁，分为普通输液组(对照组)80例。术后禁饮食，经静脉给营养支持治疗，术后4天～6天胃肠功能恢复后拔除胃管，进流质饮食，开始少量，逐日增至10天，给流质全量。肠内营养(实验组)90例，术中将鼻肠管置入空肠上段，屈氏韧带下15cm～20cm，于术后20分钟～30分钟输入营养液[1]20ml/h，逐渐增至100ml/h，容量由300ml/d至第三天以后增至1500ml/d，共5天～7天，输注器用输液器(去掉滤网)。两组术式及治疗原则基本相同。 1.2 监测项目：两组患者均在术前、术后14天测量体重、血总蛋白、白蛋白，以及监测恢复排气时间、住院天数及医疗费用。 1.3 统计学方法：检测数据以x-plusmn;s 表示，组间比较采用t检验。 1.4 结果：住院时间及平均住院费用也是肠内营养组少，肠内营养并发症少，90例病人在营养治疗期间，有3例病人在治疗初期出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道并发症，4例病人在输注过程中出现机械性并发症。 1.5 肠内营养可行性：传统观念认为：腹部手术后存在的肠麻痹，妨碍小肠对营养物质的吸收，应待胃肠功能恢复正常后才能实施肠内营养，有研究表明：术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12小时就能吸收营养物质。因而，给术后早期EN的实施提供了理论依据。 2 护理 2.1 全胃切除术后胃肠道症状的护理：术后易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、脱水，若出现腹胀、腹痛可暂停肠内给予营养液[2]。鼓励患者进行深呼吸，活动下肢，按摩腹部或协助患者下床活动，促进胃排空及肠蠕动。低温高渗输入肠内营养液易导致腹泻、脱水，开始宜小剂量、低浓度、温度适宜，开始为8%300ml/d，逐日增加至25%1500ml/d，滴速开始宜慢，起始速度为20ml/小时，若无不良反应，则以20ml/小时的速度递增，至满足病人需要。 温度应在30℃～40℃左右，我院在行胃肠内营养支持时除用肠内营养泵维持一定输液速度外，在营养液进入人体前使之加温至30℃～40℃左右，加温点是在营养液正好进入营养管(如鼻饲管)的接头处，加温的方法很多，有时可用热水瓶、热水袋，有条件者可用加热器加温。 2.2 代谢并发症：包括水、蛋白质、糖、电解质和微量元素代谢异常。(1)输入水分过多：通常在病人应用胃肠营养支持时，应保持出入量平衡状态，但心、肾及肝功能不良的病人，特别是老年病人，往往对水分和钠的入量有一定限制。如果在临床上不考虑这些因素或未能发现这些异常的存在，将不可避免地发生人体内水分过多而导致相应的临床表现，为避免发生输入水分过多，在胃肠内营养支持中，应从小剂量、低速度开始，并加强监测。(2)脱水：最常见的是高渗性脱水，这种情况重在预防。有资料表明，对于需要接受手术治疗的重症病人在围手术期及早进行空肠的肠内营养支持，能够最大限度提供热量、蛋白质，而减少一过性高摄入引起高渗性脱水的危险。这种并发症一旦发生，除适当在胃肠营养液中加入水分外，更重要的是监测血浆内电解质，并做相应调整。(3)非酮性高渗性高血糖：主要发生在糖尿病急性发作期或过去有过隐性糖尿病的病人。一旦发生，应立即停用营养液，用外源性胰岛素来控制血糖，待血糖稳定后，再重新起用胃肠内营养。(4)水电解和微量元素的异常。最常见的是血钾的异常，主要为某些营养液中钾含量过高，或病人肾功能欠佳而引起高血钾。有些病人因需用胰岛素而未能及时补钾而引起低血钾，某些病人因本身疾病的需要可能发生微量元素锌、铜的缺乏，但一般临床上很少出现，一旦发生，适当补充微量元素后很容易纠正。一般每天胃肠内滴注1500ml～2000ml 营养液，能满足病人对能量和电解质的需要，也能满足某些微量元素的需求。(5)肝功能异常：在进行胃肠内营养支持时，常伴有转氨酶升高。但一旦停用胃肠内营养支持，肝功能即能