肠外或肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 肠外或肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响 蒋承璐 　　四川凉山彝族自治州第一人民医院 615000 　　【摘 要】目的：探讨肠外和肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响。方法：选取2012年2月～2013年5月间某院收治的66例胃癌患者作为研究对象，将患者按照资料收集时间将患者分为肠内营养组和肠外营养组，每组患者各33例，两组患者分别实施不同的营养方案，对比两组患者的术前和术后1天、7天、14天的细胞免疫CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，NK细胞指标。结果：两组患者术前和术后第1天细胞免疫检查指标差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。术后7天和14天与术前和术后第1天相比均有明显变化，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），并且肠内营养组的指标高于肠外营养组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肠内营养液可以调节胃癌患者术后营养的均衡，促进患者身体免疫功能恢复，提高抗肿瘤能力，值得临床推广应用。 　　【关键词】胃癌；肠内营养液；肠外营养液；细胞免疫功能 　　胃癌患者的临床表现除疼痛感十分强以外，饮食也逐渐减少，外加肿瘤消耗过量，使患者身体营养状况较差，手术过后需要禁食，这期间导致患者身体处于极度营养缺乏状态，影响患者的伤口愈合[1]。患者的免疫功能被破坏，术后恢复时间增长或不易治愈，十分影响患者生活质量。因此，术后采用营养支持方法对患者的身体营养给予供应，是调节患者身体免疫功能的最佳方法。本文将针对66例胃癌手术切除患者进行研究，对患者实施肠内营养和肠外营养，比较两组患者营养支持方式对细胞免疫功能的影响程度。具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年2月～2013年5月间某院收治的66例胃癌患者作为研究对象，患者中男性为35例，女性为31例，年龄为47～68岁，平均年龄（57.73plusmn;5.21）岁，病程范围在1-6年之间，平均病程为（2.23plusmn;1.58）年。患者入院确诊为胃癌，本次研究的排除标准为：（1）无合并心肺功能；（2）肝肾功能严重疾病患者；（3）内分泌系统严重疾病患者；（4）胃部存在直径＞10cm的肿瘤者；（5）手术耐受不良者；（6）胃癌急症手术以及器官功能障碍者；（7）腹腔粘连者。患者均可实施胃癌根治手术，按照资料收集时间将患者分为肠内营养组和肠外营养组，每组患者各33例，两组患者从性别、年龄、病程、TNM分期等一般资料进行对照比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　肠内营养组营养方案：术前将营养管插入胃管内，使用4号线将其固定。术中通过胃管将营养管置入肠胃吻合口的远端并进行固定。术后第一天注入等渗盐水250ml，若患者的血流动力学情况稳定，并且临床表现无异常，可以输注肠内营养液（能全素）。注入滴速控制在50ml/h，观察患者有无不良反应，如患者临床表现无异常，次日将滴速调至100～120ml/h。2天内输注总量为500ml，第三天增加至1000ml，随术后天数增加，营养液也随之增加。最高每天2000ml左右。待患者可由口进食后，逐渐降低营养液输注量，保证每日热量不低于25kj/kg。如果能量不足，可由静脉补充。 　　肠外营养组营养方案：术前为患者置颈内静脉营养管。术后第二天开始注入营养液，营养液成分以肠内营养液成分为基础，加脂肪乳、葡萄糖、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、胰岛素等。每日输入量在3L左右，两组患者共进行营养支持7天。 　　1.3观察指标 　　对患者进行术前和术后1天、7天、14天检查。评价细胞免疫CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，NK细胞的变化。 　　1.4统计学处理 　　本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者术前细胞免疫差异不明显，术后1天水平相对有所下降，术后7天趋于正常，术后14天恢复，患者术前和术后1天细胞免疫差异无统计学意义（P＞0.05），术后7天和14天差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。 　　3 讨论 　　胃癌属于消化系统中最为常见也最严重的恶性肿瘤之一，对胃癌的治疗通常以手术根治术为主，然而手术治疗胃癌需要患者禁食，并且由于恶性肿瘤的消耗量过大，患者机体营养不良，而导致患者免疫功能受到破坏，对患者的术后恢复十分不利。随着对胃癌治疗的研究，胃癌治疗后给予相应的营养支持，改善患者营养状态，提高免疫力，对提高手术治愈率十分有帮助[2]。 　　胃癌治疗的营养支持方法有肠内营养支持和肠外营养支持两种，临床中常用的是肠外营养支持，这种方法虽然及时、输量大