肠外瘘的护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 肠外瘘的护理新进展 李小妍（广西梧州市工人医院普通外科 广西梧州 543000） 【摘要】目的 探讨腹部手术后肠外瘘的护理方法。方法 对33例肠瘘患者做好心理护理，引流管护理，瘘口皮肤护理，营养支持的护理，使用特殊药物的护理。结果 31例痊愈出院，两例因经济问题放弃治疗。结论 对术后肠外瘘采取有效的观察和精心的护理，是促进患者康复的重要措施。 【关键词】肠外瘘 护理 新进展 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0298-02 肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在的异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[1]。肠外瘘是是腹部手术后的一种严重的并发症，尤其是高位肠瘘，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。给患者及其家庭带来巨大的身心痛苦和经济负担，同时也给护理工作带来了很大困难[2]。因此对肠外瘘的护理显得尤为重要。我科对2009-2012年收治的33例肠外瘘患者的护理进行了探讨，取得了较好的效果，现将经验总结如下。 1 临床资料 本组33例，其中男性19例，女性14例，最小年龄33天，最大88岁。其中胆道手术后5例，胃肠穿孔术后6例，小儿胃肠手术后5例，胃肠肿瘤术后10例，肠梗阻术后7例，经治疗及护理后除两例自动出院后，其余均痊愈出院，平均住院天数21天。 2 护理 2.1心理护理 我们应多与病人接触，仔细观察病人的病情及心理变化，与患者耐心交谈，对他的病情表现出深切的同情，并给与亲人般的关怀和照顾。对于其心情不好时的过激行为和言语，也予以理解并忍耐、自制，体贴患者的耐心痛苦，谅解他们的过激行为，选择恰当的方式和语言进行疏导，安抚他们的情绪，并向患者讲解肠瘘的一般知识以及相似病例的预后情况，必要时清相似病例患者现身说教，以提高患者的自信心。另外注意与患者家属进行沟通，耐心向家属讲解治疗过程中的注意事项及预后，说明家属的关怀和支持对患者的重要性，取得家属的支持与配合，从而减轻患者的悲观情绪。 2.2 病情观察 肠外瘘多发生于胃肠道及胆道损伤后，通常在术后1～2周出现，术后我们密切观察患者的伤口、引流液及腹部情况。若伤口敷料及引流管内液体由原来的少量而稀薄转变为渐多并伴有消化道内容物的液体渗出或引出，则提示有肠瘘的可能，应报告医生，予口服美兰（亚甲蓝），观察其从伤口及引流口排出的时间以估计瘘口的位置。肠瘘患者常伴有腹部的胀痛不适，甚至腹肌紧张，我们密切观察患者的腹部情况，发现异常及时报告医生处理。 2.3 引流管的护理 2.3.1 双腔套管冲洗负压吸引的护理 胃肠道手术后常放置单腔管引流，如患者有局限性的腹膜炎或造影提示有脓腔，说明引流不充分，应改单腔引流为双腔导管引流负压吸引。通过腹腔冲洗科稀释浓稠的肠液，减少其对周围组织的刺激，同时有有利于保持负压吸引的通畅。要注意准确记录出入液量，同时注意保持引流管通畅。 2.3.2 负压吸引联合应用造口袋的护理 根据瘘口大小选用不同规格的引流管，用0.9%氯化钠棉球擦净瘘口周围皮肤，待干。将造口袋的孔径根据瘘口的大小进行剪裁，并于造口袋上方剪一小孔，引流管放入瘘管内，末端通过造口袋小孔传出，用防水胶布将造口袋与引流管出口的缝隙黏贴好，以防渗漏。再在造口袋周围涂上防漏膏，黏贴好造口袋，接上负压持续吸引。此方法既减轻了患者的痛苦，又减轻了更换敷料的次数，减轻了医护人员的工作量，并有效地将溢漏的肠液清除，使肠外瘘成为“被控制的瘘”。 2.4 瘘口皮肤护理 我们以0.9%氯化钠溶液清洗瘘口及周围皮肤，待干后在瘘口周围皮肤涂以康乐保公司的皮肤保护膜，如局部有溃疡糜烂的就先涂一层该公司的造口粉，再涂上保护膜，之后根据情况再贴上一件式或两件式的造口袋。此法收到了较好的效果，病人基本没有出现糜烂溃疡加深的现象。 2.5 营养支持的护理 在肠瘘形成完整瘘道前，应禁食水，经静脉补充液体和营养；对瘘口大、位置高的肠瘘，应在发生后立即采用肠外营养支持。给予肠外营养时要重视深静脉穿刺导管的护理，每天用安尔碘消毒液清洗导管入口，并用无菌3M自粘敷料粘贴固定；定期监测血糖、尿糖、电解质。肠瘘在发生1-2周后，瘘口开始缩小，并形成完整瘘道。此时可经口进食，从流食逐步过渡到半流食，由少到多，由稀到稠，同时减少或停用肠外营养。 2.6 使用特殊药物的护理 生长抑素可有效的减少消化液分泌，在肠瘘的预防及治疗中，扮演了重要的