肠切除治疗术后粘连性肠梗阻18例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肠切除治疗术后粘连性肠梗阻18例临床分析 李松 （安徽省金寨县古碑镇中心卫生院 237351） 【摘要】目的 分析与总结肠切除治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的方法与疗效。方法 回顾性分析本院10年间采用小肠切除手术治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的18例患者的临床资料，根据18例患者的治愈率、术后并发症情况等进行综合性分析。结果　18例腹部手术后粘连性肠梗阻患者经小肠切除手术治疗后，治愈17例，中毒性休克死亡1例。术后并发症包括3例切口感染、2例腹腔感染、2例肺部感染，发生并发症的患者均治愈出院。结论　肠切除手术治疗术后粘连性肠梗阻的效果良好，若患者延误手术的时间越短，治愈的机率越高。 【关键词】 肠切除 术后粘连性肠梗阻 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0167-02 粘连性肠梗阻是腹部手术后最常见的并发症之一，多数患者仅需要保守治疗症状即可得到缓解，但仍有少部分患者需要通过手术治疗来确保生命安全。肠切除术是手术治疗中较为常见的一种方法。本文选用回顾性分析的方式总结本院1998年2月至2008年2月10年间采用小肠切除术治疗腹部手术后粘连性肠梗的18例患者的临床病例资料，探讨肠切除治疗术后粘连性肠梗阻的疗效与注意事项。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2002年2月至2012年2月10年期间，采用小肠切除术治疗术后粘连性肠梗阻的患者18例，其中男性患者11例，女性患者7例。前一次腹部手术距离本次发病的时间为2个月到7年不等。发病至入院的时间为：12例lt;24小时，3例为24至48小时之间，2例为49至72小时之间，1例为73至96小时之间。患者入院到施行手术的时间为：10例lt;12小时，6例为12至24小时之间，2例为25至48小时之间。该18例患者均有腹部手术史，其中4例胃手术，8例阑尾切除术，3例肠道手术，1例胆道手术，1例脾切除手术，1例妇科手术。 1.2 临床表现 18例患者中，腹痛18例，腹胀17例，肛门停止排便与排气17例，高热15例，触及腹部包块9例，呕吐15例，血检后查得白细胞数升高者16例，腹透显示肠梗阻18例。 1.3 治疗方法[1] 手术过程中发现肠道坏死者17例，小肠粘连成团状者1例。本组18例患者均采用小肠切除吻合术。对于发生并发症的患者采用抗感染治疗，严重者使用肾上腺素与抗生素联合治疗。 1.4 疗效评价方法[2] 计算肠切除手术的成功率，并且统计术后患者发生的各种并发症的概率。 2 结果 根据对18例患者的病例资料的回顾性分析得出，17例患者手术成功现已康复，1例患者因中毒性休克抢救无效死亡。术后并发症主要包括3例切口感染、2例腹腔感染、2例肺部感染，发生并发症的患者均在院方的积极救治后康复。康复率详见表1，术后并发症发生率详见表2。 表1 18例肠切除治疗术后粘连性肠梗阻患者手术成功率 人数与比例 手术成功 手术失败(死亡) 人数 17 1 百分率 94.4% 5.6% 表2 18例患者后发生并发症的种类与比例 人数和比例 切口感染 腹腔感染 肺部感染 人数 3 2 2 百分率 16.7% 11.1% 11.1% 3 讨论 对于接受过腹腔手术而出现粘连性肠梗阻的患者，医生一般会先选用保守疗法，因为目前为止临床上并没有防止肠道再度粘连的有效办法，且如果通过手术治疗仍然会发生粘连，甚至会使粘连的程度越发严重、面积越来越大。现有的保守治疗的方法主要是禁水禁食、抗感染、抗休克、生理盐水灌肠、胃管注入液体石蜡或泛影葡胺等，其中经胃管注入泛影葡胺具有诊断作用[3]。粘连性肠梗阻发病较快，且病情变化较快，需要严密监测病情的变化，仔细分析与观察病情的变化，当粘连性肠梗阻逐渐发展至出现腹膜炎体征，或出现肠绞窄症状或症状在保守治疗后无缓解时，采用手术治疗。由于粘连性肠梗阻病情进展快，拖延病情很易造成肠绞窄，此时则需要进行肠切除手术来挽救病人的生命，也是唯一有效可行的方法，但肠切除术在术后容易引发感染性中毒和肠瘘等并发症，本组死亡的1例患者，术前存在感染性中毒性休克症状，最后经积极救治无效死亡，这也提示了应当早期诊断，提高救治成功率，并且需与患者家属沟通，充分估计病情。 临床上如果出现以下情况应该立即对患者实施手术治疗：1）患者出现腹膜炎体征，肠鸣音消失或者减弱。2）腹部出现压痛性肿块，