肠内营养的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 肠内营养的护理进展 高放 （四川省人民医院急诊内科 610072） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0309-02 肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。随着临床研究的深入, 肠外营养造成的穿刺时腔静脉损害, 留置导管导致的感染, 脓毒症及长期肠外营养造成的肝功能损害、胆汁淤积等并发症引起重视。随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感染的深入认识[1], 以及早期肠内营养的提倡[2]，近年来肠内营养在外科得到广泛应用，但在临床工作中，很多护理人员对肠内营养进展缺乏认识，本文就目前肠内营养的护理进展做一介绍。 1 肠内营养的适应症 当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先采用肠内营养。 2 肠内营养制剂的品种 肠内营养制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型，前两类也称为要素型。整蛋白型，也称为非要素型Non-Elemental type。上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。 此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件，糖类制剂组件，长链/中长链脂肪制剂组件、维生素制剂组件等。 3 对于需要营养支持的患者，只要胃肠功能恢复就应实施肠内营养支持[3] 对于重症病人，长期禁食后给予肠内营养可使SIRS 评分、白细胞数、中性粒细胞和CRP均有不同程度的升高，而早期肠内营养无此现象。研究发现长期禁食可导致肠道黏膜变薄、各种屏障功能减退、细菌易位等，此时给予EN可能会加重肠道负担，从而增加肠道内的各种毒素吸收入血，甚至会出现肠道再灌食综合征［4］。 4 肠内营养的置管 肠内营养置管目前趋向于微创，目前主要有鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘及经皮内镜下胃、空肠造瘘等途径。 5 肠内营养的一般护理要点 5.1 心理护理 实施肠内营养的患者大多有一定的抵触心理，因此在实施过程中应在态度上表现出关怀、尊重、真诚、平等,使其获得心理上的满足,产生乐观自信的心理。向患者及家属解释肠内营养的可靠性和重要性, 患者所应采取并告之输注过程中的注意事项和可能出现的不适, 使其能够积极配合,,对患者的意见,要耐心倾听,对医务人员的误解,要以宽容的态度,勿使用刺激性语言[5]。使病人的心理平衡,产生最佳的护理效果。 5.2 喂养管的护理 5.2.1 经鼻营养管的护理 管饲期间，除了管饲前后必须用30ml温水冲洗管道外，还应每4h冲管一次。喂养管是实施EN 的重要途径，一般不作为常规给药途径，对确实需要者，应做到: ①各种药物应分别充分碾磨，分开注入，注入前后均应及时冲洗管道; ②禁止在EN液内加入任何药物，以免发生凝结而阻塞管道;③尽量避免经喂养管内注入含渣或酸性流质，如果汁、酸奶等; ④对需使用中药者，应尽量使用煎剂并充分过滤，可显著降低堵管的发生率。 5.2.2 造瘘管的护理 造瘘管是完成空肠营养管的重要途径。防止造瘘管的扭曲、变形、脱落、断裂，并保持其完整性、通畅性、稳定性是该项护理的重点。注意患者术后返回病房时要用无菌敷料包扎好，并妥善置于腹带内或固定于腹壁。 在观察的患者中发现造瘘管周围皮肤湿疹发生率为2.30%。主要原因: ①肠内压力高或滴速过快，可使营养液沿造瘘管从造瘘口溢出; ②伤口感染性液体浸袭。护理措施: ①勤更换造瘘口周围敷料，保持局部的清洁干燥; ②可以用氧化锌软膏、氟轻松软膏、炉甘石洗剂涂覆患处，予以保护皮肤，经过处理多能痊愈。 5.3 鼻、口腔护理 更换固定导管胶布时不宜移动导管深度，同时用生理盐水清洁鼻腔，鼻腔与导管接触处可滴入石蜡油润滑，使患者舒适。动作要轻柔，以免造成刺激引起呕吐，打喷嚏等情况发生。因长期禁食，口腔自净能力差，易出现致病菌滋生，予口腔护理，可清洁口腔刺激唾液腺分泌，减少口腔溃疡发生和条件致病菌的滋生。 5.4 营养液输注的护理 进行肠内营养时床头抬高30-450或取半卧位，输注完毕后维持姿势30-60分钟可减少呛咳、呕吐等情况的发生[6]。输注营养液应遵循从稀到稠、由少到多、由慢到快的原则通过肠内输注泵持续匀速输注，起始速度为30ml/h，500ml/d，经2～4d逐步过渡至全量约1500～2000ml/d，速度逐步增至80～120ml/h。喂养开始前,必须确定喂养管位置。