肩难产的母婴并发症及相关因素的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肩难产的母婴并发症及相关因素的探讨 周 敏（广西浦北县寨圩中心卫生院 535312） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0029-03 【摘要】目的 研究肩难产发生时助产手法及新生儿体重与母婴并发症的关系，探讨处理肩难产方法。方法 对我院收治的47例肩难产患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肩难产高危因素主要有巨大儿（61.70%），子宫收缩乏力（19.15%），妊娠期糖尿病（12.77%），有ge;50%肩难产无法预测；肩难产母婴并发症有：新生儿窒息（26例，55.32%），母体会阴裂伤（22例，46.81%），产后出血（5例10.64%），巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿（Plt;0.05）；母亲并发症发生率与助产手法及娩胎肩时间无明显关系（Pgt;0.05），而新生儿并发症发生率随助产手法种类的增加及娩胎肩时间的增加而增加（Plt;0.05）。结论 巨大儿是肩难产发生的主要高危因素，新生儿窒息、母体会阴裂伤及产后出血是肩难产的常见母婴并发症，母亲并发症主要与胎儿体重有关，新生儿并发症与新生儿体重、助产手法的多少及娩肩时间密切相关。处理肩难产时以屈大腿联合压前肩法为首选。 【关键词】 肩难产 母婴并发症 助产手法 近年来随着巨大儿出生率的增加，原来少见的肩难产的发生率也逐渐增多。肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产[1]。其发生突然难以预测，一旦发生对母婴威胁极大，若操作不当可加重母婴损伤甚至死亡，易导致医疗纠纷的产生。我们通过回顾47例肩难产的临床资料，研究分析其发生时助产手法及新生儿体重对母婴并发症影响因素，以指导临床合理处理肩难产。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2001年4月至2011年4月在我院住院分娩总数8750例，肩难产47例，发生率为0.54%。将其按产前有肩难产高危因素和无高危因素分为A、B两组，两组孕妇情况见表1。两组孕期情况比较差异有统计学意义(Pgt;0.05)。初产与经产之比为1.5: 1，47例中妊娠合并糖尿病6例，妊娠期高血压疾病5例，过期妊娠3例。 表1 肩难产孕妇孕期情况 1.2 肩难产诊断标准：胎头娩出至胎体娩出时间大于60秒或采用产科辅助手法以娩出胎肩者[2,3]。 1.3 产前检查及产程情况 产前检查有56例有妊娠合并糖尿病和（或）估计胎儿体重ge;4000g等肩难产高危因素的，产程中发生肩难产23例（41.07%），均为经产妇。47例肩难产患者入院后骨盆外测量均无异常，B超检查胎儿双顶径为9.2～9.8cm，平均9.48plusmn;0.32；股骨长为7.1-8.1cm,平均7.53plusmn;0.31，未测胸周径及肩周径。产程中第一产程延长5例，第二产程延长4例，继发性宫缩乏力3例。胎头至胎体娩出时间1-4分钟。平均155.3plusmn;47.1秒。 1.4 统计学处理 计量资料采用Xplusmn;S表示，样本率的比较采用X2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肩难产的高危因素 47例肩难产的产前高危因素为：巨大儿29例（61.70%），妊娠期糖尿病6例(12.77%），过期妊娠3例(6.38%）。产时警告体征为：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长,子宫收缩乏力9例(19.15%）。虽然预测及准备是处理肩难产成功的关键，但ge;50%的肩难产无法预测。 2.2 肩难产的新生儿体重与母婴并发症关系 29例巨大儿的新生儿并发症发生率75.86%，其中新生儿窒息19例，臂丛神经损伤2例，锁骨骨折1例，18例正常体重儿的新生儿并发症发生率38.89%，其中新生儿窒息7例，巨大儿新生儿并发症发生率高于正常体重儿，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；29例巨大儿产妇并发症发生率72.41%，其中母体会阴裂伤16例，产后出血4例，阴道血肿1例，18例正常体重儿产妇并发症发生率38.89%，其中母体会阴裂伤6例，产后出血1例。巨大儿产妇并发症发生率高于正常体重儿组，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 2.3 肩难产的助产手法与母婴并发症关系 肩难产时首先采用屈大腿法，若不成功再依次加用压前肩法、四肢着床位或旋肩法、牵后臂法。本组中采用屈大腿法娩出13例(27.66%)；屈大腿法+压前肩法娩出13例（27.66%）；屈大腿法+压前肩法+四肢着床位娩出11例（23.40%）；屈大腿法