肱骨内上髁骨骺分离与骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨内上髁骨骺分离与骨折 杨木楠（齐齐哈尔市中医医院 161000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0179-01 【摘要】 目的 讨论肱骨内上髁骨骺分离与骨折。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 对新鲜的I度、Ⅱ度损伤可采用手法复位外固定。Ⅲ度、Ⅳ度骨折不能手法复位者应手术治疗。 【关键词】 肱骨内上髁骨骺分离 骨折 从肱骨髁至肱骨干之间，正是肱骨骨弧度和前后厚度的移行部，是肱骨全长较为脆弱的部位。肱骨内上髁骨骺于5～6岁出现，18～20岁闭合，肱骨内上髁骨骺分离与骨折是常见损伤，普通人群7～15岁多见，约占儿童肘关节骨折的10％。运动训练时由于力学和技术要领的特殊要求，容易发生内上髁骨骺分离，即使骨骺已闭合，外翻暴力也可继续发生肱骨内上髁骨折。 1.相关解剖 肱骨内上髁附着的组织有肘内侧副韧带和屈肌群。肘内侧副韧带有前后两束。前束起于内上髁，斜行止于尺骨冠状突内侧，对维持肘关节的稳定有重要作用。后束如扇状，终于尺骨鹰嘴内侧。在肱骨内上髁及肘尺侧副韧带上附着的前臂屈肌有桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌和部分旋前圆肌。在肱骨内上髁附着的这些韧带、肌腱等软组织如突然猛力收缩牵拉，可形成肱骨内上髁骨骺分离或撕脱。 2.受伤机制 体操、足球或骑马运动员在运动中摔倒，前臂在过度外展位和旋前位，腕关节背伸撑在地面上，在体重和携物角的作用下，肘关节成为外翻位，如暴力较大，外翻较多。附着在肱骨内上髁的肘内侧副韧带和屈肌群因保护性措施和条件反射而强力收缩，造成肱骨内上髁骨骺分离，成年人则形成肱骨内上髁骨折。 举重运动员肱骨内上髁骨骺分离或骨折与上述摔倒情况有所区别。由于力臂的作用原理，抓举动作时，大多将前臂置于外展位，这样便于发挥力量和稳定。在抓举提铃和发力上举时，如平时肌力训练不足，旋前圆肌、桡侧腕屈肌等屈肌群猛然收缩牵拉，导致肱骨内上髁骨骺撕脱分离或骨折。 根据受伤轻重和骨折移位程度将肱骨内上髁骨骺分离及骨折分为四度。 Ⅰ度：骨骺或骨折块轻度移位。 Ⅱ度：骨骺或骨折块向下向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ度：撕脱的骨骺或骨折块嵌夹在关节间隙。 Ⅳ度：肘关节向后或外后侧脱位，使骨骺或骨折块嵌夹于关节腔内。 3.症状及诊断 3.1受伤史摔倒时前臂过度外展旋前、手掌触地损伤史。 3.2肘内侧肿胀、压痛 肱骨内上髁骨骺分离与骨折发生后，由于关节囊撕裂，韧带与肌肉牵拉伤，加上骨折断面渗血，使肘内侧肿胀，并有压痛，内上髁正常轮廓消失。 3.3肘部屈伸活动受限 肱骨内上髁损伤后，前臂旋前，屈腕、屈指无力，肘关节伸屈活动受限，屈腕抗阻肘内侧有疼痛。 3.4肘内侧张口感和骨擦音 对肘部进行触诊检查，因关节囊已撕裂，屈肌群随骨折块移位松弛，肘内侧失去正常的稳定，似有张口感。有时可以触摸到分离的骨骺或骨折块，稍加移动即有骨擦音。 3.5尺神经症状 尺神经在肱骨内上髁的后方向下走行，与肱骨内上髁唇齿相依。肱骨内上髁骨骺分离后往往“城门失火，殃及池鱼”。肱骨内上髁翻转移位可使尺神经损伤，形成尺神经完全性或不完全性麻痹。有时尺神经甚至与骨折片一起嵌入关节间隙形成严重挫伤。 尺神经损伤后出现4、5指尺侧半指感觉减退或消失。小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能内收、外展。由于4、5指骨间肌、蚓状肌麻痹后丧失平衡，使掌指关节过伸，指间关节屈曲，形成爪形手。单一神经分布区在小指远端两节手指，可出现感觉功能障碍。 3.6X线摄片 可见肱骨内上髁骨骺分离或骨折的形式。阅读X线片应注意肘关节有否脱位。儿童运动员如骨骺未出现而有损伤时，应避免漏诊。根据受伤史、症状、体征和X线片分析，一般均可作出诊断。 4.治疗 4.1手法复位外固定 对新鲜的I度、Ⅱ度损伤可采用手法复位外固定。具体方法：在良好的麻醉下先将肱骨内上髁按摩消肿，然后屈腕、屈肘及前臂旋前位，用拇指向肘部后上方推挤骨骺至原位复位。 保持上述体位，上一长臂石膏托外固定3周，然后轻柔地进行康复治疗和功能活动。 整复肱骨内上髁Ⅲ度、Ⅳ度骨折时，应将肘关节伸直，前臂旋后，使前臂屈肌群处于收缩紧张状态，同时肘关节外翻，增加内侧间隙，突然伸腕，利用屈肌群的被动牵拉将骨折片从关节间隙中拉出，然后按整复I度、Ⅱ度骨折的步骤将骨折片回复原位。 4.