肱骨外侧远端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨下段骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨外侧远端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨下段骨折 张克平 刘乾明 罗强 蒋竺良 段勇 (内江市中医院东区 四川内江 641000) 【摘要】目的 运用肱骨外侧锁定加压钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效。方法 2008年3月至2011年8月运用肱骨外侧锁定加压钢板治疗肱骨下段骨折21例，男性14例，女性7例。伴骨质疏松3例，经上臂后外侧切口暴露骨折断端，钢板上部置于外后侧，向下至肱骨外髁偏前，所有病例术后第二天开始行不负重肩、肘关节锻炼。结果 本组21例手术患者均获得4—9月，平均5.8月随访，骨折5—10个月后全部愈合，肩、肘关节功能良好。结论　运用运用肱骨外侧锁定加压钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效确，切断端实现绝对稳定固定，可以早期行肩及肘关节功能锻炼，利于肩、肘关节功能的恢复。但术中应注意保护桡神经，尽量避免桡神经损伤。 【关键词】 肱骨外侧远端 锁定加压钢板 内固定 肱骨下段骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0139-02 肱骨干骨折根据发生部位的不同分为肱骨上、中、下段骨折，中下1/3段易合并桡神经损伤，而下段骨折易发生骨不愈合；随着交通及工业的高速发展，高能量损伤的患者明显增多，不同部位的骨折根据骨折类型临床已有比较完善的治疗理念，肱骨下段骨折尤其是接近肱骨髁部骨折，不愈合明显增加，治疗比较困难，临床报道较少。保守治疗一般予以小夹板和石膏固定，而长期石膏或小夹板外固定带来临近关节僵硬、肌肉萎缩和废用性萎缩等不利影响[1]；普通的钢板螺钉等内固定治疗难以达到确实的固定效果，并且容易出现骨不愈合等并发症；2008年3月至2011年10月我们运用肱骨外侧远端锁定加压钢板治疗21例肱骨下段骨折患者，取得了良好的疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组共有21例患者，其中男14例，女7例，年龄18～65岁，平均34.2岁；闭合骨折20例，开放骨折1例，合并桡神经损伤1例，双肱骨骨折1例，骨折波及肱骨远端5例，多发性骨折2例；按AO分型：A3型1例， B1型 1例,B2型2例,B3型5例,C1型6例，C2型3例，C3型4例。致伤原因：交通伤10例，重物砸伤3例，坠落伤2例，机器挤压伤6例。手术距受伤时间6 h～10 d,平均5.6 d。 1.2 术前准备 常规行三大常规，凝血功能，肝肾功能，心电图等术前检查，评价心肺等重要脏器功能，血糖控制平稳在8mmol/L以下，入院后行肘屈90deg;上臂石膏托外固定，所有病例均在伤后10天内手术。 1.3 方法 本组病例均采用肱骨远端外侧锁定加压钢板固定。采用臂丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，我们采取改良切口，切口上段于上臂中上段偏后，下段做外侧切口；切口下段沿肱三头肌外侧头与肱桡肌及腕伸肌间隙分离，上段切口沿肱三头肌外侧头与肱二头肌、肱肌间隙分离，并剥离三角肌后外侧部分止点，桡神经保留在肱三头肌外侧头中不予分离，紧贴肱骨外后侧骨膜剥离将上下段切口会师，显露肱骨后外侧，保护内侧骨膜完整；使用克氏针或螺钉将骨片临时复位后，术中尽量保留骨折片血供，根据骨折线长度挑选合适的锁钉钢板放置于肱骨后外侧至外髁偏前，用骨折复位钳复位后，先用加压螺钉固定，然后再行锁定固定；术中透视钢板位置良好，骨折对位、对线好，螺钉长度合适后，骨缺损区取髂骨或同种异体骨植骨。术前伴有桡神经损伤者，术中须探查，行Ⅰ期修复；注意原位缝合肌层，缝合切口前常规活动肘关节，检视固定的可靠性和功能情况，常规放置引流管。 1.4 术后处理 术后应用抗生素预防感染,桡神经损伤应用营养神经药物。切口2周拆线，前臂吊带悬吊4周。术后2d疼痛减轻后即可开始行肩、肘等关节主被动功能锻炼。分别于术后4周、2月、3月、5月、6月、1年门诊复查X线片并指导康复训练。 2.结果 本组患者21例均获得随访，随访平均时间13.2个月(6～24个月)。骨折愈合平均5.6个月，术后切口均Ⅰ期愈合。1例桡神经损伤全部恢复。1例开放肱骨下1/3粉碎骨折，伤口有明显污染，经彻底清创，观察伤口无感染，于伤后10d行切开复位锁定钢板内固定；术后不负重行肩、肘关节等功能锻炼，门诊随访6个月后骨折愈合良好。 3.讨论 肱骨下段外则骨面向前外则扭曲，由三棱形逐渐变扁，尤其是鹰嘴窝附近的肱骨远端形成前后较薄的骨质，其形态不规则；肱骨下段前后有肱二头肌、肱肌、肱三头肌三块肌肉，前方有肱动