肺动脉栓塞猝死主要危险因素的Meta分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉栓塞猝死主要危险因素的Meta分析 谢美芳（通讯作者） 王光苏(江苏省第二中医院 江苏南京 210017) 【摘要】目的：为分析中国居民肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）猝死的主要危险因素与PE发病的关联。方法：对检索并入选的34篇有关肺动脉栓塞猝死的相关文献进行综合分析。结果：1.纳入分析的文献共34篇，总病例数90例。2. 年龄在2-80岁，平均为（41.7plusmn;13.9）岁，男：女=2.75:1 。3. 围手术期55例（61.1%），恶性肿瘤9例（10%），心血管疾病19例（21.1%），感染4例（4.4%），包括下肢及臀部软组织感染、肺部感染、伤寒及头部外伤血肿感染，下肢深静脉病变2例（2.2%），使用氯丙嗪2例（2.2%），肾病综合症1例（1.1%）。4. 发病急促，常于5-60分钟经抢救无效死亡。5.血栓类型包括混合性血栓84例（93.3%），白色血栓2例（2.22%），癌栓4例（4.44%），空气栓塞、羊水栓塞各1例（1.11%）。结论：1.围手术期、心脏病、恶性肿瘤、感染、肾病综合征及服用氯丙嗪均是PE猝死的危险因素。2.发病凶险，死亡率高，需积极预防。 【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0122-02 在猝死的病因中，PE是继心源性猝死、脑血管病猝死后的第三大杀手，其临床特征不典型，常易漏诊误诊。没有被考虑PE诊断的患者中60%死亡，其中33% 的患者在第1 小时内迅速死亡。而被及时诊断并积极治疗者，只有7%死亡[1]。因此及时诊断和治疗在抢救PT猝死患者中及其重要。本文在文献检索的基础上，采用Meta分析的方法进行综合分析，旨在评价与PE猝死相关的危险因素，为PE猝死的预防提供理论依据。 材料与方法 1.资料来源：本次分析的文献系以“肺动脉栓塞 猝死”为检索主题词，在CNKI上从1979年1月至2011年2月检索而来，所有病例均系猝死患者且经尸解病理确诊。分析内容包括临床特点、基础疾病、诱因、发病场所、病理特点。 2.统计分析方法：采用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以xplusmn;s表示，行t检验；计数资料以率表示，行r检验。Ple;0.05为差异有统计学意义。 结果 初步检出相关文献45篇，排除不相关、重复报告、信息少或数据不完整而无法利用的文献，最后确定纳入分析的文献共34篇，总病例数90例。 1.临床特点：90例患者中，年龄在2-80岁，平均为（41.7plusmn;13.9）岁。男性66例（73.3%），女性24例（26.7%），男：女=2.75:1。按年龄分层，小于等于30岁21例（23.3%），30-60岁49例（54.4%），大于60岁20例（22.3%）。按病因分类，其中围手术期55例（61.1%），包括下肢骨折手术、腹腔、盆腔及胸部手术，术前5例，术中5例，术后56例。恶性肿瘤9例（10%），包括肺癌、胃癌、肾癌、软骨肉瘤、乳腺癌、伊文肉瘤，为介入治疗术后4例。心血管疾病19例（21.1%），包括风心、冠心病、心衰合并心房纤颤、射频消融术后。感染4例（4.4%），包括下肢及臀部软组织感染、肺部感染、伤寒及头部外伤血肿感染，其中1例合并糖尿病。下肢深静脉病变2例（2.2%），包括静脉曲张、静脉血栓形成。使用氯丙嗪2例（2.2%），1例为肌注，1例为口服。肾病综合症1例（1.1%）。 2.发病特点：发病急促，常于5-60分钟经抢救无效死亡。常因长时间卧床变换体位或患肢时或用力排便后突发呼吸困难、面部青紫、胸闷、胸痛、大汗，血压下降。 3.病理特点：血栓类型包括混合性血栓84例（93.3%），白色血栓2例（2.22%），癌栓4例（4.44%），空气栓塞、羊水栓塞各1例（1.11%）。心脏大小正常或右心室轻度扩大，冠脉及分支常无明显异常，部分心外膜下可见点状出血；心肌缺血，部分心肌细胞变性。肺泡水肿、包膜下点状出血，肺动脉明显扩张，较少见肺梗死[3,4]。栓塞部位：绝大部分肺动脉主干及分支处呈骑跨型，其中1例癌栓延至右心室。 4.猝死场所分布：外科41例（45.6%），妇产科19例（21.1%），心内科15例（16.7%），呼吸科4例（4.44%）肿瘤科8例（8.89%），肾内科例1例（1.11%），儿科2例（2.22%），麻醉科（手术台上）5例（5.56%），门急诊例3例（3.33%），院外3例（3.33%）。 讨论 本文检索所得病例，大部分为猝死病因不明