肺动脉狭窄病人的X线诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉狭窄病人的X线诊断 卢维国 (黑龙江省通河县人民医院 150900) 【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0128-02 【摘要】 目的 讨论肺动脉狭窄的X线诊断。方法　对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。结论　肺动脉瓣狭窄的基本X线征象是肺血减少，左、右肺门不对称，左gt;右，肺动脉段呈直立性凸出，右心增大。 【关键词】 肺动脉狭窄 X线 诊断 肺动脉狭窄以往认为系少见的先天性心血管畸形，但近年来新发现的病例逐步增多。我院收集资料完整的肺动脉狭窄病人25例，下面将肺动脉狭窄病人的X现诊断汇报如下。 1 病理分析 1.1瓣膜狭窄 最为常见，约占70%～80%。瓣膜粘连融合形成一个圆顶形的隔膜，中心或偏心留一小孔，孔径往往只有数毫米，瓣膜呈不同程度的增厚，甚至变形。由于血流动力学的关系，肺动脉瓣狭窄常伴有肺动脉主干的狭窄后扩张。 1.2瓣下狭窄 即漏斗部狭窄，较少见，约占10%。狭窄可位于右心室流出道的任何部分，可为狭长的肌肉型通道，亦可为呈环状狭窄之隔膜型。 1.3瓣上狭窄 狭窄位于肺动脉瓣上，即肺动脉主干根部局限性狭窄。 1.4混合型狭窄 即肺动脉瓣狭窄合并漏斗部狭窄，或肺动脉瓣狭窄合并轻度瓣上狭窄，以前者较常见。肺动脉狭窄基本的血流动力学变化是右心排血受阻。由于肺动脉狭窄使右心室收缩压升高(收缩压多在6.67～20.0kPa之间，严重者可为26.7～40.0kPa)，导致右心室代偿性心肌肥厚，其后心室腔随之扩大，最后可发展至衰竭。右心室收缩压与肺动脉的压差，大致与肺动脉狭窄的程度是平行的，亦即压差越大，狭窄越严重。长期的右心室高压，使肥厚的右心室舒张压增高，随之而发生的是右心房压力升高，右心房增大。 肺动脉瓣狭窄常出现狭窄后扩张，这是由于肺动脉本身发育上的薄弱，以及来自右心室的血流高速度地通过狭窄的瓣膜口，血流至肺动脉主干后，速度突减而形成涡流，冲击肺动脉壁所致。 2 临床表现 临床症状随狭窄的程度而不同，症状出现的早晚亦有不同。常见的症状为易疲乏，劳累后心悸和气???。一般症状较轻。在婴儿和学龄前期可以无症状发生。严重的狭窄，易导致卵圆孔开放，可出现劳累后紫绀。体格检查，胸骨左缘第2前肋间闻及响亮的3～4级粗糙的收缩期杂音，伴有震颤。肺动脉第二音减弱或消失，而且可听到肺动脉区喷射音。漏斗部狭窄的杂音位置较低。 3 X线表现 3.1瓣膜狭窄 肺动脉瓣狭窄的基本X线征象是肺血减少，左、右肺门不对称，左gt;右，肺动脉段呈直立性凸出，右心增大。 3.1.1心脏呈“二尖瓣”型 心脏大小正常或轻度增大者居多，少数为中至高度增大，主要为右心室增大。正位显示心尖圆钝且向上翘。斜位和侧位上显示心脏前下缘膨凸，致心前间隙缩小。显著的右心室增大，使左心室向后推移，呈现室间沟向后移位。心脏中度、尤其高度增大者，多属重度狭窄，或有继发性三尖瓣关闭不全。心脏阴影大小正常和轻度增大的病例，并不能反映瓣膜狭窄的程度，主要原因是右心室心肌的向心性肥厚，而心腔增大不明显。约1/3的病例可见右心房增大。 3.1.2肺动脉段凸出 为狭窄后扩张所致，几乎均为中～高度凸出，呈直立样，其上缘可接近主动脉弓水平，凸出的肺动脉段与左心缘连接处凹陷。肺动脉段凸出的程度和肺动脉瓣狭窄的程度不一定呈正比关系。 3.1.3肺血减少 肺血管纹理纤细、稀疏，与扩张的肺动脉主干形成鲜明的对比。左肺门动脉为肺动脉主干的延续，肺动脉主干扩张常波及左肺门血管引起扩张。右肺门血管距离肺动脉主干较远，故不受影响，显示右肺门动脉细小。因此，常呈现左肺门血管大于右肺门的不对称现象。此征象在瓣膜狭窄的诊断上具有较大的意义。正位照片上，有时左肺动脉主支与凸出的肺动脉段阴影重叠，不易观察，于左前斜位上，较易观察。 3.1.4心脏大血管的搏动 心缘搏动正常或增强，尤其肺动脉段和左肺门动脉搏动增强。右肺门动脉无搏动而呈“静止”状态。两者形成鲜明对比，对诊断亦有较大意义。 3.2漏斗部狭窄 心脏外形呈“靴型”或“二尖瓣”型。心脏和右心室多呈不同程度的增大。肺动脉段平直、凹陷或轻凸。不少病例于肺动脉段下方可轻度膨凸，为第三心室的反映。肺血减少比较轻。 3.3肺动脉狭窄的造影所见 先天性肺动脉狭窄为常见的先天性心脏病，尤其肺动脉瓣狭窄，普通X线检查多可作出准确的定性诊断。造影检查主要为解决诊断和鉴别诊断的疑难问题。