肺动脉高压患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉高压患者的护理 王红宇 刘秀丽 石雪松 张录 郭文霞 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0348-02 【摘要】目的 讨论肺动脉高压患者护理。方法 配合治疗进行护理。结论 按照医嘱给予氧气疗法，并且观察患者的反应。及时报告呼吸困难的征象，以便医师及时调整治疗计划。监测患者的生命体征，特别是血压和心率。如果出现低血压或者心动过速，要通知医师。如果患者有肺动脉导管，要按医嘱监测肺动脉压和肺动脉楔压，并报告改变。 【关键词】肺动脉高压 护理 肺动脉高压多为继发性疾病，原发性的肺动脉高压较少见，不论是哪种情况，只要在心脏收缩静止期的肺动脉压超过30mmHg，或者平均肺动脉压超过18mmHg，就表明发生了肺动脉高压。 原发性或特发性肺动脉高压的特征是肺动脉压升高和肺部血管阻力增大，但是都没有发现明显的原因。最常见于20～40岁的女性，并且通常在3～4年内致命；孕妇的病死率最高。 继发性肺动脉高压是由已存在的心脏疾病或肺部疾患所致。这种肺动脉高压的预后取决于原发疾患的严重性。 原发性肺动脉高压的病因不明，但是其发生有家族性趋势，表明有一定的遗传缺陷。它也常发生于有胶原性疾病的患者，也有认为它是因免疫机制的改变所致。 2008年以来经过对12例肺动脉高压的患者，经过治疗与护理，病情好转出院。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄26～56岁。症状间断胸闷、咳嗽、气短多年，活动能力较差，无法完全胜任工作、生活及家务劳动。 1.1临床表现 1.1.1通常肺动脉高压患者主诉运动时呼吸困难加重、虚弱、昏厥以及疲惫。 1.1.2患者也可能会感觉呼吸困难、气短，以及呼吸时感到疼痛。这些症状可能是由左侧心力衰竭引起的。 1.1.3望诊可能会发现右侧心力衰竭的体征，包括腹水和颈静脉怒张。 1.1.4患者可能会表现出不安和激动，也会出现意识水平降低。 1.1.5患者可能会出现意识糊涂和出现记忆丢失。 1.1.6你可能会观察到膈肌位移和呼吸量减小，最大搏动点位移至锁骨中线之外。 1.1.7触诊可能会发现有心力衰竭的体征，比如外周水肿。 1.1.8可能容易触及右心室抬举感、颈动脉搏动减弱。 1.1.9患者可触及肝脏并有触痛，心动过速。听诊可以明确基础病，但是可能会包括第2心音窄小而分裂，肺动脉瓣第2音增强，可能还会听到心脏收缩期滴答音。 1.1.10你可能会听到呼吸音减弱以及较高的管状音。 1.1.11患者的血压可能降低。 1.2诊断性检查 1.2.1动脉血气分析会发现低氧血症(动脉血氧分压减少)。 1.2.2心导管插入术显示肺动脉压增高，收缩压超过30mmHg。 1.2.3超声心动图可以用于评价心室壁的运动以及可能的瓣膜功能紊乱。它也可以显示右心室扩大、因右心室压过大而导致的间隔构造异常，以及左心室腔容积的减少。 1.2.4右侧心力衰竭患者的心电图显示心电轴右偏，以及在下导联见到高或尖的P波。 1.2.5肺灌注扫描可能会有正常或异常结果，比如多个斑点和弥漫性充盈缺损，但这些并不代表血栓栓塞。 1.2.6肺血管造影显示肺部血管充盈缺损，就像是肺部栓塞所形成的那样。 1.2.7肺功能测试，在阻塞性疾患时可能会显示气流速率降低、余气量增加，限制性疾患可能会显示肺总气量减少。 1.2.8放射性核素造影可以用于评价左心室和右心室的功能，开放性肺部活体组织学检查可用于确定疾病的类型。 1.2.9可以进行活体肺组织检查，以明确静脉阻塞性疾患。 1.2.10胸部X线检查显示肺动脉扩张、右心房及右心室扩大。 1.3治疗 氧气疗法可以减轻低氧血症及其引发的肺部血管阻力增加。对于右侧心力衰竭的患者，治疗措施包括限制液体摄入量、给予强心苷以增加心排血量，以及给予利尿药以减少血容量及血管外液体蓄积。血管舒张药和钙离子通道阻滞药可以减少心肌工作负荷及降低氧耗。也可以给予支气管扩张药和beta;肾上腺素激动药。原发性肺动脉高压患者通常在家持续性静脉输注前列腺素(PGI2)有效。 对于继发性肺动脉高压患者