肺动脉血栓栓塞猝死10 例法医病理探析.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉血栓栓塞猝死10 例法医病理探析 牛建国 张家贵 (西安市公安局经济开发区分局 刑事技术中队 710018 陕西西安) 【摘 要】目的 研究肺动脉血栓栓塞猝死的原因及病理学特征，为治疗该疾病提供准确的参考资料。方法 对我(局)2010 年7 月至2012 年7 月对因肺动脉血栓引起的10 例猝死患者进行尸体解剖检验结果进行总结，并分析其法医病理学资料，研究引起猝死的原因及特征。结果 引起肺动脉血栓的原因较多，主要集中于外伤原因、手术状况和心 脏、肺部疾病等，在人群分布方面，猝死的患者主要集中分布于年龄较大的人群，且出现栓塞的部位主要处于肺动脉主干、作用肺动脉分支位置及双侧肺动脉位置。结论 对于 肺动脉栓塞的情况作全面的了解，分析临床资料，提高认知水平，对于该疾病的诊断、治疗提高患者生存率具有十分重要的意义。 【关键词】肺动脉；血栓；栓塞；猝死；法医病理学；分析 前言 肺动脉栓塞是指肺部主动脉或者分支收到内源性或者外源性栓子的堵塞，而造成 肺部循环受到阻碍的病理性疾病。该情况一般属于其他疾病的并发症，但是发病率之 高，仅仅低于冠心病和高血压，且极易导致患者死亡。由于引起该疾病的因素较多， 性质较为复杂，发病突然，病情凶险，在诊断上有一定的困难，出现误诊的情况时有 发生，急救效果不理想，因此导致该疾病死亡率极高。现代医学的不断发展，各项医 疗技术的提高，对该疾病诊断的准确率有所提升，急救的有效率也在不断提高。本文 回顾性分析了我(局)在2010 年7 月至2012 年7 月对10 例由于肺部动脉血栓栓塞而猝 死的患者进行尸体检验的过程，分析其发病因素及病理特征，具体报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 10 例患者中6 例为男性，年龄为28 岁～74 岁，平均年龄为54plusmn;1.7 岁；女性患者 4 例，年龄为32 岁～73 岁，平均年龄为55plusmn;2.2 岁。上述患者均为我(局)通过尸检的 方式确认为肺动脉栓塞而造成猝死的患者，包括系统的解剖、病例组织学检查、毒、 药检测等项目。上述患者在出现肺动脉血栓栓塞的情况时，病情较轻的患者并未出现 显著的栓塞特征，但是在体征是上的表现却极为严重，如患者肺部的主动脉及其较大 的分支动脉受到大体积血栓的堵塞后，患者即会在段时间内出现呼吸障碍、胸膜剧痛、 咳嗽、咯血、昏厥、休克等严重体征表现，最终变化为急性循环衰竭而导致死亡。 1.2 研究方法 先收集患者所有的资料，病例、住院记录的临床症状、各项体征表现、发病时间、 发病时间、死亡的时间等，对其进行系统的分析。患者猝死后6h～4d 之内，对其实施 尸体检验，并认真做好解剖记录，连同当当时的医疗记录一起制作成档案，妥善保存。 具体的尸检过程为先实施一般的尸检取材过程，使用石蜡将其包埋，将其固定于浓度 为10%的福尔马林中，进行大体检验时，将心脏原位剪开，再全面仔细的检查肺部主 动脉及主要的分支动脉，还需要涉及到心腔、盆腔及下肢深静脉系统的检查。检查完 毕后，将双肺使用纱布进行包裹保护，并采用支气管注射的方式将其固定，对已主动 脉、主要分支动脉及形成血栓的位置进行常规的取材，在使用浓度为10%的甲醛将其 固定，利用石蜡包埋，并制作出病例切片，通过HE 染色，进行显微镜检测确认为血 栓。另外还需要注意血栓有可能是在进行胸外按摩按压后，外力的作用下进入肺动脉 的情况，且部分取样需要进行Masson、Azan 等染色[1]。 2.结果 2.1 发病因素 10 例患者中5 例患者有过外科手术史，2 例患者本身患有心脏及肺部疾病，由于 车祸事故造成骨折的患者3 例。因此该疾病的主要发病因素推测为外科手术、骨折及 心脏肺部疾病，另外10 例患者的年龄均较大，因此推辞其与年龄有一定的联系。 2.2 栓塞部位 各个患者出现栓塞的部位均有所不同，4 例患者的栓塞部位处于肺动脉总干及左 右肺动脉分支，占总数的40%；3 例患者的栓塞位于双侧肺动脉，占总数的30%，2 例的栓塞部位处于右肺动脉及其分支，占总数的20%；1 例位于左肺动脉及其分支， 占总数的10%。显示出栓塞主要集中于肺动脉主干、作用肺动脉分支位置及双侧肺动 脉。 2.3 栓子特点 与肺门段距离较近的血栓一般体积较大，较为新鲜，处于远端或者分支的血栓一 般已经机化。4 例患者的肺中分支动脉并未出现机化血栓，即一次性栓塞。其他6 例 患者均属于反复性栓