肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞淋巴瘤临床病理特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞淋巴瘤临床病理特点分析 湖南省涟源市人民医院 417100 摘要：目的：探析肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞淋巴瘤临床病理特点。方法：选择2014年2月期间我院收治的肺原发性淋巴瘤样肉芽肿患者1例为研究对象，运用SP法进行原位杂交和免疫组化检测，并回顾性分析其资料。结果：临床症状：全身无力、体重减轻、发热；经胸腔镜肺活检结果显示，异形性大细胞和弥漫性淋巴细胞浸润，并可见血管坏死和受累；免疫表型：CD30+、CD45+、EBV+、CD20++、ALK、CD68+、CD56以及CD15等均一。结论：肺原发性淋巴瘤样肉芽肿是比较罕见的一种B细胞性淋巴瘤，其发病与感染EBV有关，临床诊断难度大，应该注意与结节病、结核病以及Wegener肉芽肿等相鉴别，并将临床表现、形态学、影像学以及免疫表型等作为基本依据进行诊断，从而提高诊断准确率。 关键词：肺原发性淋巴瘤；免疫组织化学；大B细胞；病理特点 淋巴瘤样肉芽肿病在临床上又被称之为Liebow病，作为结外血管中心性的一种T细胞淋巴瘤，发病率不高，比较少见，尤其是原发于肺者，由于临床表现缺乏典型性特征，再加上比较罕见，出现漏诊或者误诊的机率较高[1]。因此，本文对肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞淋巴瘤临床病理特点进行了探讨，如下报道。 资料和方法 1.1一般资料 选择2014年2月期间我院收治的肺原发性淋巴瘤样肉芽肿患者1例为研究对象，女性，年龄55岁，出现间断性低热约3个月，出现气短、左侧胸痛、乏力以及咳嗽等症状约9个月。CT及彩超检查：双肺野没有出现异常的密度影，纵膈淋巴结未肿大或者增宽，左侧胸腔积液较少。住院30d后，在全麻的情况下，对患者进行胸腔镜肺活检术，术中可见肺部左侧存在多个结节状占位病变，将1枚胸膜下病变结节楔形切除。 1.2方法 运用10%中性福尔马林固定标本，采用石蜡包埋，按照常规方法进行HE染色，并运用SP法进行免疫组化染色。抗体包括CD30、CD45、EBV、CD20、ALK、CD68、EMA、CD15、CD34、HCG、CD3。 结果 2.1眼观 可见1块肺组织，1.1cmtimes;2.2cmtimes;3.4cm，切面呈现出圆形结节，直径约为0.8cm，颜色呈灰红色，质地比较韧，且具有清晰的边界，见图1d。 2.2镜检 在镜检下可以发现肿瘤组织中存在明显的纤维素样坏死，呈现出团状的特点（见图2a），并且还可见凝固性坏死灶，体积大小不一。组织细胞、浆细胞以及淋巴细胞散落在实性区和纤维素周围，并且存在较多的大细胞，具有聚集或者分布的特点，其具有丰富的胞质，呈现出嗜双色，可见多核、单核、固缩核或者双核者，着色颜色区别明显，深浅不一，一些细胞的核仁较大，颜色较深，与R-S细胞具有一定的相似性，并且中心可见免疫母细胞和母细胞（见图2C）。同时，没有出现明显的核分裂现象，可见中小血管壁增厚明显，并且壁内和内膜下浸润大量的异形性大细胞和淋巴样细胞，使血管腔明显狭窄，甚至出现闭塞，血管壁外层围绕着呈现出梭形的平滑肌，使血管具有结节状的特点，辨识度较高。 2.3免疫组化 免疫表型：CD30+（见图4c）、CD45+（见图4a）、EBV+（见图5a）、CD20++（见图4b）、ALK、CD68+、CD56以及CD15等均一。 3.讨论 3.1临床特点 肺原发性淋巴瘤肉芽肿在国内外的报道均较少，尤其是国内报道lt;20例，并且大部分为病例报道。有研究发现，肺原发性淋巴瘤肉芽肿的发病年龄一般在2-85岁之间，其中50-60岁为该病的高发人群，并且与男性相比，女性具有较高的发病率[2]。通常情况下，患者发病后，以肺部为主要累及部位，往往发生于双侧下、中肺叶，其病变呈现出结节状特点，一些体积较大的结节中心出现明显的坏死组织，容易形成明显的空洞，大部分患者在临床上表现出呼吸困难、咳嗽等症状，也容易出现疲劳、发热、体重下降以及全身不适等症状。一般来说，诊断前4-8个月或者诊断时，大部分患者均存在呼吸道症状，在肺原发性淋巴瘤肉芽肿患者中占有较高的比例，约为90%左右，可合并咳血或者胸痛等症状。在本次研究中，该例患者入院前出现了气短、胸痛、乏力以及咳嗽等症状，病程长达9个月，并且肺部没有出现明显的病灶，继而出现体重下降、发热等症状，并且双肺出现明显的病灶，