肺心病合并肺结核漏诊32例分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病合并肺结核漏诊32例分析 哈尔滨监狱病犯监区 黑龙江哈尔滨 150030 【摘 要】目的：分析肺结核合并肺心病的临床特点，减少临床误诊，降低死亡率，更好地防治肺心病。方法：对我院2015年9月～ 2016年1月收治的32例肺结核合并肺心病患者的病程、临床特点进行回顾性分析。结果：肺结核病程 3～32 年，患者除肺结核症状外均有不同程度的右心衰表现。X 线显示3例病变超过 1个肺野，8例有结核空洞，12例有胸膜增厚。心电图有阳性改变者7例。10例患者行心脏彩超检查，均有右心室肥厚、肺动脉增宽。综上所述规范合理的抗痨治疗是治愈肺结核的关键；肺结核合并肺心病的早期临床表现不典型，临床上应及时行 X 线、心电图及心脏彩超检查。 【关键词】肺结核；肺心病；误诊 肺心病的发病年龄大多数在50岁以上，而近20年来，肺结核发病年龄的高峰也向老年推移，高峰在60～70岁年龄组，而且不典型肺结核明显增多。肺心病合并肺结核容易漏诊。我院2015年9月～ 2016年1月共收治肺心病50例，合并肺结核40例，其中漏诊20例，漏诊率为50%，与文献报道的48%、70%相近。为吸取教训，减少漏诊，现总结分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集自2015年9月～ 2016年1月本院就诊的肺结核同时伴有肺心病患者32例，上述患者均符合肺结核和肺心病的诊断标准，临床症状以咳嗽、气短、低热、盗汗等症状为主，胸片 X 线检查表现为两肺有广泛病变。32例患者年龄范围为 57 ～ 78 岁 之 间，平 均（65. 7 plusmn;11. 1）岁，其中男20例，占 57. 69%；女 12 例，占 42. 31%；上述患者排除冠心病、先天性、风湿性、高血压、甲亢性心脏病；针对上述患者总结分析心电图变化规律。 1.2方法 本组病例均给予抗结核治疗，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正低氧和二氧化碳潴留，改善心功能及对症支持治疗，积极治疗并发症。 1.3辅助检查 实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高20例，红细胞沉降率加快25例，肝功能异常20例，查痰结核菌阳性25例。心电图检查：有肺型P波和肢导联QRS低电压30例，心律失常20例，心肌缺血改变15例。多次摄X线胸片，第1次均未报告结核病，第2次有20例未报告结核，第3次仍有10例未报告结核，均报告为慢支合并感染、肺气肿、肺心病。PDD-Gigs（结核抗体检查）30例均为阳性。 1.4心电图结果和分析 心律异常变化：上述 32例患者中，窦性心律过速 17例，占 52. 56%；心房纤颤 10 例，占 30. 77%；期前收缩 5例，占 16. 67%；分析患者形成心律变化原因系因肺结核病变对心包侵犯粘连，肺组织的纤维化病变皱缩，导致形成纵隔凹陷，故对上前部心脏的神经纤维产生刺激。 P 波异常变化：心电图 P 波改变是慢性肺心病诊断的主要条件，上 述 32例 患 者 中，有11 例 患 者 P 波 改 变，占34. 62%；有 7 例出现电压高地尖峰 P 波，分析其与患者急性感染有关，或者可能与右房暂时性负荷过重相关；按 P 电轴 +80deg;为异常者，其中 17例患者异常，占 52. 56%。 2.结果 经积极治疗，29例好转，2例死亡呼吸衰竭，1例因大咯血窒息死亡。 3.讨论 肺结核病变多呈较广泛的渗出、增殖和变质改变，常混合存在，并有空洞形成。结核病变直接损坏血管；支气管扩张和肺内反复感染，使一部分细小血管因炎症而闭塞；纤维化造成血管狭窄或闭塞等，均使血管床减少，低氧可以引起肺血管痉挛，造成肺动脉高压。由于肺毁损，该部分肺完全失去气体交换功能，使肺弥散面积大为减少，低氧时肺动脉痉挛更为严重，加重肺动脉高压和右心负担，导致或加重右心衰竭。就肺心病患者而言，肺心病的病理基础是右心室肥厚，故QRS 波群的变化是心电图诊断主要表现之一。肺结核与慢性肺心病是兼症疾病，具有一定主从，因果，病程，治疗及“宗族关系”。它可使原发病进一步加重，恶化。 肺结核合并肺心病的早期临床表现具有不典型性，患者出现咳嗽、咳痰、乏力、心悸、呼吸困难及发绀，肺部听诊呼吸音减弱及干湿性啰音时，易误诊断为肺结核进展期，而忽视肺心病存在，当出现上腹胀痛、食欲不振时，误以为是抗痨药的不良反应易导致漏诊，不少患者直到发生心功能衰竭后才得以确诊，因此对肺结核病程较长或病变范围较广泛的患者要警惕有肺心病的可能[1]，应及时行 X 线、心电图及心脏彩超检查，以了解肺动脉压力是否增高