肺炎性假瘤的CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺炎性假瘤的CT诊断分析 马军生（乌海市人民医院 内蒙古乌海 016000） 【摘要】目的 探讨肺炎性假瘤的CT表现及准确诊断方法。方法 对40例病理证实的肺炎性假瘤的CT及临床资料进行分析。结果 在40例肺炎性假瘤中，CT诊断正确率有34例(85％)，其余被误诊为6例（15%）。病灶多位于肺胸膜下，边缘光滑，直径2～5cm，密度均匀；边缘可见粗长毛刺，棘状突起或浅分叶；可有淋巴结肿大。结论 分析肺炎性假瘤的CT表现特征并结合肺内感染病史，有助于肺炎性假瘤的正确诊断与鉴别诊断。CT检查对于肺炎性假瘤的正确诊断与鉴别诊断是很有帮助的。 【关键词】肺炎性假瘤 X线计算机 诊断 肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤，其中肺炎性假瘤较常见[1]。近年来，其发病呈上升趋势，为了加深对其CT表现的认识，提高CT诊断的准确率，我对我院40例肺炎性假瘤患者的CT影像特征进行总结分析。 1 材料与方法 1.1 基本材料 男13例，女27例，年龄40-73岁，平均5 6.4岁。主要症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、低热，所有患者均经手术病理证实。 1.2 检查方法 所有患者采用仰卧位，采用Philips Bri llance 64层螺旋CT机扫描，层厚1mm，扫描电压140kV，电流200mAs，从肺尖到肺底,高压注射剂经肘静脉2.5ml/min，45s后开始扫描。 2 结果 2.1 40例IPL中，CT诊断正确者仅34例(85％)，其余被误诊为其他疾病6例(15％)，其中中央型5例，表现为左主支气管内结节伴左肺不张。周围型28例，其中1例为2个病灶。病灶直径(1.0～8.5)cm，平均(5.2plusmn;3.1)cm。10例患者行CT增强扫描，呈均匀强化者7例，环形强化者2例，不均匀强化者1例。 2.2 CT检查本组40例中，病变位于右肺上叶12例，左肺上叶8例，右肺下叶16例，左肺下叶4例，病变直径在2.4-5.6cm之间，病灶密度均匀，CT值为27-56HU，轮廓清楚。 3 讨论 肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿[2]，其本质是肺实质的增生，是肺炎的转归恶化，病因尚不完全明确，近些年报道，本病发病率居肺内良性球形病变的第2位，仅次于结核瘤，且近年来发病有越来越多的趋势[3]。之前许多医学人士对本病进行了较多论述和研究，但因此病表现复杂多样，临床误诊率较高，自医院采用采用Philips Brillance 64层螺旋CT机进行病灶扫描以来，误诊率大大降低，这种扫描更多地显示了病灶内或灶周的细微征象[4]。 CT表现：肺炎性假瘤多为单发，两肺的任何部位都可发生，本调查病变位于右肺上叶12例，左肺上叶8例，右肺下叶16例，左肺下叶4例，与国内文献报道相符。CT中病变病灶表现为圆形、椭圆形或团块状，平扫表现为边缘模糊之片状影，轮廓清楚、光滑，通常没有分叶征象，少数可有浅的分叶征，可有毛刺和血管集束征等，毛刺为粗长毛刺，肿块邻近肺野清晰，无炎性病变和胸膜浸润。如果肿块周围长毛刺征象有助于炎性假瘤的诊断。 根据40例分析，CT皆显示病灶内密度均匀或不均匀，可有坏死、小空洞、钙化和支气管充气征等。其中炎性假瘤的空洞较小，位于病灶中央，单个或多个，钙化少见，多为多发结节状；而周围型肺癌的空洞多有壁结节，钙化少见，为少数的斑点或小结节状。这些与一些肺部其他病变的CT显示，有相似之处，也就容易产生误诊，正如本实验被误诊为6例（15%），归纳一下误诊的原因可能有以下2点：肺炎性假瘤的临床表现与肺癌和肺结核有很多相似之处：在CT表现上球形影伴有钙化，这点容易误诊为肺结核瘤。归纳一下：绝大多数的肺炎性假瘤内可见支气管空气征。本实验4例表现为多个小空洞，未见钙化病灶，有30例出现支气管空气征，CT下显影支气管空气征对诊断本病有重要意义。 鉴别诊断区分肺炎性假瘤与肺癌、结核的CT特征(1)周围型肺癌：周围型肺癌CT上多有深分叶，并可见凹陷的胸膜自分叶问切迹进入病灶，与肺组织交界面有细短毛刺，增强CT值增加20Hu以上，峰值出现较晚；炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见，炎性假瘤所致胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯也有一定帮助[5]；增强程度较周围型肺癌显著，峰值出现时间早，延迟扫描肺炎性假瘤在90～180s各时间段的CT增强值均显著高于肺癌，而且肺炎性假瘤的CT增强值不降。(2)结核球形态规则