肺结核合并糖尿病38例临床治疗初步观察.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病38例临床治疗初步观察 刘梦楠1 郭崇川2 (1四川省泸州市江阳区疾控中心 610041;2四川省泸州市人民医院 646000) 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0082-02 【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点、治疗等。方法 回顾性分析38例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果 肺结核合并糖尿病临床常见,以2型糖尿病为主,经联合抗痨、降糖及其他对症治疗,2月内血糖下降至理想水平(平均空腹血糖lt;8mmol/L)者23例。资料显示:糠尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。结论 肺结核合并糖尿病两病相互影响,导致病情复杂化、严重化,临床上治疗相对困难,应采取两病同治、抗痨与降糖治疗兼顾(或糖尿病治疗适当优先，饮食可适当放宽)的原则。 【关键词】肺结核 糖尿病 治疗优先肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，两病相互恶性影响，致使病情复杂，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者是肺结核的易患者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一［1］。现将我区结核门诊2007年1月至 2012年10月诊治的38例肺结核合并糖尿病患者进行分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料:38例中男23例,女15例；年龄18～80岁,平均 56.5岁,lt;50岁者17例(45%),gt;50岁者21例(55%)；学生3例,居民10例,干部3例,农民22例。 1.2 肺结核和糖尿病资料:初治21例(55%),复治17例(45%) ;Ⅱ型肺结核2例,III型肺结核32例(其中合并腰椎结核2例),结核性胸膜炎4例。病变范围:1～2个肺野9例,3个肺野4例,4个肺野15例 ,5个肺野5例,6个肺野5例。病变性质:多数病变以渗出和干酪性病变为主,空洞性病变18例(47%), 痰菌阳性14例(37%)。38例患者糖尿病的诊断符合WHO诊断分型标准及1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准［2］,其中1型3例,2型35例。入院时空腹血糖8.7～11.1mmol /L12例,gt;11.1mmol/L26例。 1.3 肺桔核与糖尿病的关系 先发现肺结核后发现糖尿病10例 (26%),先发现糖尿病后发现肺结核21例(55%),肺结核治疗中发现糖尿病7例(18%)。 1.4 临床表现 :发热31例,咳嗽咳痰28例,咯血10例,消瘦16例,多饮多尿多食14例,乏力15例,盗汗19例,恶心呕吐7例,胸闷气喘8例,四肢麻木9例,心悸7例,视物模糊5例,胸痛3例,腰痛4例,口唇紫绀6例,双下肢浮肿8例。 1.5 治疗方法:若血糖已经控制平稳，且抗结核治疗规范，高烧仍持续不退1-2周以上，应考虑合并细菌感染或结核菌耐药问题，这时可考虑加用左氧氟沙星，既有广谱抗细菌作用，也有抗结核作用。 糖尿病的治疗:2型糖尿病、血糖在9～14.1mmol/L间而无结核中毒症状者,采用控制饮食和运动疗法的同时,加用口服降糖药物治疗；老年人，结核病变广泛且有结核中毒症状者、血糖gt;14.1mmol/L和(或)1型糖尿病患者采用胰岛素控制血糖。肺结核的治疗:初治病例采用2～3HRZS(E)/9～10HRE(H异烟肼300mgQd、R利福平450mg Qd、Z吡嗪酰胺1.5mgQd、S链霉素750mg肌注Qd、或乙氨丁醇750mgQd)方案,疗程9月至1年;复治病例根据既往服药史,选用既往未用过的抗痨药物或根据药敏试验组合治疗方案(主要选用异烟肼对氨基水扬酸钠200mgTid、利福喷丁600mgBiw、链霉素750mg肌注Qd和氧氟沙星 /左氧氟沙星200mgBid) ,或阿米卡星0.2肌注Qdtimes;60天，疗程 1～2年［3］。 1.6疗效判定标准(1)临床痊愈：症状消失，痰菌连续半年以上阴性，X线胸片病灶完全吸收。(2)显效：症状基本消失，痰菌转阴、X线胸片病灶吸收1/3以上，空洞关闭。(3)有效：症状改善，痰菌转阴或减少，X线胸片病灶稍见吸收或较前稳定。(4)无效：症状、胸片、痰菌均无改变。(5)恶化：症状加重，病灶扩大，出现新的病灶或空洞或痰菌阳性。 2 结果 经联合抗痨、 降糖及其他对症治疗, 2月内血糖下降至理想水平 (平均空腹血糖lt;8mmol/L)者23例。肺结核疗效好(指临床痊愈2例、显效11例、有效10例、无效0例、恶化0例)；血糖控制不好者15例(2月内平均空腹血糖gt;8mmol/L)) ,肺结核疗效差(指临床痊愈