肩难产32例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肩难产32例的临床分析 吴春秀　（天津市宝坻区妇幼保健院　天津　301800） 【摘要】目的 探讨肩难产的高危因素与处理方法，对肩难产进行预测、预防。方法　回顾性分析分娩发生肩难产32例的临床资料。结果　2009—2011在我院分娩的8378例，发生肩难产32例，巨大儿22例，妊娠期糖尿病12例，耻骨联合位置低2例。过期妊娠4例，子宫收缩乏力5例，产妇不合作1例，产妇Ⅱ度裂伤2例，会阴侧切伤口延长2例，产后出血6例，产妇体力衰竭1例，新生儿轻度窒息4例，重度窒息1例，锁骨骨折1例。结论　巨大儿、妊娠期糖尿病、高龄等是肩难产发生的主要因素，及时识别肩难产,选择正确分娩方式,降低母婴并发症，最大程度的减少母婴损伤。 【关键词】肩难产　巨大儿　高危因素　妊娠期糖尿病　并发症 肩难产是产时的一种较少见的产科急症，其发生突然难以预测，但如果发生对产妇及新生儿的威胁较大，若经验不足、操作不当可加重母婴的损伤，如产妇裂伤，产后出血，感染，新生儿窒息，骨折，神经损伤，甚至新生儿死亡，容易导致医疗纠纷的发生。因此，作为产科医生，一定要熟练掌握常规的操作技术，提高警惕，发生肩难产时不能慌乱，严格按操作规范操作以减少母婴损伤。现就我院近年来发生肩难产病例分析总结如下。 1　资料与方法 2009—2011在我院分娩的8378例，发生肩难产32例，发生率为0.38%，新生儿体重3400g—4820g，平均体重3910kg，孕妇年龄20-38岁，经产妇8例，初产妇24例，孕38+1周-42+5周，宫高+腹围大于140cm18例，孕妇体重63-95kg，孕期体重增长14-26kg，其中体重增长超过20kg15例， 2　结果 巨大儿22例（68.8%），妊娠期糖尿病12例（37.5%），耻骨联合位置低2例（6.25%）。过期妊娠4例（12.5%），子宫收缩乏力5例（15.6%），产妇不合作1例（3%），产妇Ⅱ度裂伤2例（6.25%），会阴侧切伤口延长2例（6.25%），产后出血6例（18.8%），产妇体力衰竭1例(3%)，新生儿轻度窒息4例（12.5%），重度窒息1例（6.25%），锁骨骨折1例（6.25%），新生儿经积极治疗后预后良好，无新生儿死亡。 3　讨论 凡胎头娩出后，胎儿前肩背嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法能娩出胎儿双肩，成为肩难产（Shoulder dystocia）。其发生率国外报道0.15﹪—0.6﹪，国内报道0.15﹪。肩难产发生率胎儿体重ge;4000g为3﹪—12﹪，胎儿体重ge;4000g为3﹪—12﹪[1]。 3.1肩难产的高危因素：肩难产与以下因素有关，也可能是各种因素综合作用的结果，巨大儿是肩难产的首要高危因素。其次是妊娠期糖尿病的胎儿，其躯干比胎头长得更快，较多脂肪分布于肩背部，因此即使是正常体重的胎儿也会增加发生肩难产的风险。尽管巨大儿和肩难产密切相关，但仍有48%的肩难产发生于正常体重的胎儿，以3500-4000g发生率最高[2]。本资料中有10例发生于正常体重，其中宫缩乏力3例，妊娠期糖尿病6例，过期妊娠2例，耻骨联合位置低2例。针对以上高危因素做出相关预测，尤其是对巨大儿的预测有助于肩难产的预防。对于孕妇体重增长过多及妊娠期糖尿病的孕妇也要高度警惕。当胎儿腹径与双顶径之差达到或超过2.6cm时，不论孕妇有无糖尿病都有发生肩难产的风险。产程中出现宫缩乏力或产程延长应仔细寻找病因，对症处理。此外应做好孕期保健宣传工作，控制孕期体重增长，合理饮食，妊娠期糖尿病患者控制血糖，对高危因素进行筛查和监控，入院后详细了解孕妇孕前和孕期有无合并症及前次肩难产史，产时应认真观察，注意与孕妇沟通，交流，做到早预测,早准备。 3.2对母儿影响：难产发生时，胎肩不能及时娩出，对母儿易产生严重影响。 （1）对母体影响：产后出血是母体最主要的危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，产后盆底功能受损，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。 （2） 胎儿及新生儿的影响：可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。 诊断：当胎头娩出后，胎颈回缩，是胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。 处理：肩难产一旦发生，一般的助产手法奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产时，通常采用下述方法助产。 （1）屈大腿法（Mc Robert）让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，