肱二头肌远端肌腱断裂两种治疗方法分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱二头肌远端肌腱断裂两种治疗方法分析 吴贤良 （福建省宁德市医院 福建宁德 352100） 【摘要】目的 比较单切口锚钉固定和双切口骨隧道技术固定肱二头肌远端肌腱断裂的临床疗效。方法 将64例肱二头肌远端肌腱断裂的患者，随机分成两组，分别采用单切口锚钉固定和双切口骨隧道技术固定进行治疗。结果 单切口锚钉固定组远期疗效的优良率高于双切口骨隧道技术固定组，并且并发症少于双切口骨隧道技术固定组。结论 单切口锚钉固定治疗肱二头肌远端肌腱断裂操作时间短，并发症少，且疗效较为明确的一种方法。 【关键词】肱二头肌 肌腱断裂 锚钉固定 骨隧道 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0076-01 肱二头肌远端肌腱断裂临床上较少见，远端肌腱断裂仅占肱二头肌肌腱断裂的3％，一旦诊疗不当容易导致前臂功能障碍.从而影响患者的日常工作、生活，故早期诊断、治疗显得尤为重要。2002年8月～2012年7月，我院骨科采用两种手术方法治疗肱二头肌远端肌腱断裂共64例，现报道如下： 1 材料与方法 1.1 研究对象 2002年8月～2012年7月来我院骨科就诊的64例肱二头肌远端肌腱断裂患者，所有患者都经过临床表现及彩超、MRI诊断为肱二头肌远端肌腱断裂，随机分为单切口锚钉固定组和双切口骨隧道技术固定组。单切口锚钉固定组32例，双切口骨隧道技术固定组32例。两组患者年龄、性别、断裂部位及程度等无明显的统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 单切口锚钉固定组：取肘前S形切口，结扎肘前浅静脉，保护前臂外侧皮神经，结扎桡返动脉，术中发现肱二头肌远端肌腱完全撕脱性断裂，断端距桡骨粗隆止点约0.5cm，肌腱回缩至上臂中下1／3处，肌腱撕脱处未合并骨折，修剪肌腱断端，用高速磨钻打磨桡骨粗隆使之粗糙化并见骨质均匀渗血，予2枚带线锚钉旋入桡骨粗隆，保证足够的骨-腱接触面，屈曲肘关节，锚钉的2股缝线改良Bunnell方法缝合解剖重建肌腱止点。双切口骨隧道技术固定组：取肘前侧一弧形切口，切开深筋膜找到肱二头肌远端，断端向近侧回缩约6.0cm，分离时保护前臂外侧皮神经，用粗的不吸收线穿过肌腱，缝线两头穿出撕裂的断端，用一钝性器械找到尺桡骨之间的肌腱原通道，屈肘，在肘后外侧做第二个切口，从鹰嘴的外侧面剥离肌肉并沿骨间膜平面将它拉向外侧，线路桡骨头和桡骨颈，注意保护进入前臂旋后肌的桡神经深支，再将前臂旋前显露桡骨粗隆，用骨刀在粗隆上开“活页窗”，在“折页”的对侧钻2个孔，在尺桡骨间用肌腱穿引器把缝在肌腱断端的不吸收缝线经第2个切口引出，将缝线穿入骨窗，并由2个孔穿出，屈肘，拉紧缝线，用加强缝线把肌腱缝至附近的软组织上，然后闭合2处切口。两组术后均石膏托固定肘关节于屈90度；术后14天拆线，肘关节铰链支具固定，避免伸肘超过80度，允许完全被动地屈曲和被动地旋前旋后90度；6周时，每周增加伸直20度；8周时，开始主动屈肘；术后12周开始抗阻力锻炼。 1.3 术后随访及疗效评价 两组病例经过电话和门诊随访12个月，并按照Khalfayan肘关节功能评价标准进行疗效评价，将治疗效果分为：优，良，差。 1.4 统计学方法 所有数据均输入计算机，采用spss11.5建立数据库，组间对比采用卡方检验和t检验进行统计学分析，以P﹤0.05有统计学差异。 2 结果 2.1 两组间疗效比较 经过12个月随访，单切口锚钉固定组和双切口骨隧技术固定组治疗效果无明显的统计学差异(P﹥0.05)，见表1。 表1 两组远期疗效比较 2.2 两组手术情况及并发症比较 双切口骨隧道技术固定组比单切口锚钉固定组手术时间长，前臂外侧皮神经和（或）骨间背神经麻痹的比例高，差异有明显的统计学意义（P﹤0.05），见表2。 表2 两组手术情况及并发症比较 * t值 3 讨论 肱二头肌位于上臂前侧浅层，长头起自肩胛骨盂上结节、短头起自肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋膜。肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也是前臂的旋后肌，在遭受强力外伤或发生肌腱退变时，可出现肌腱断裂。远端肌腱断裂仅占肱二头肌肌腱断裂的3％，可致肘关节功能丧失，需行手术治疗。Carroll和Hamilton[1]在1