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精品论文 参考文献 肱骨下端全骨骺分离 黄忠 　　(山东省枣庄市峄城区中医院外一科 277300) 　　【摘要】肱骨下端全骨骺分离是一种少见的小儿骨骺损伤,文献上仅有个别报告。事实上这种损伤并非如此稀少,主要由于对它的认识不足和对X线特征不够了解而未引起重视。因此,在诊断和治疗上还存在一些问题,常把它误认为肱骨髁上骨折、肘关节脱位和外髁骨折而未得到及时适当的治疗。我院从1977年11月至1979年11月两年中遇到五例,均为陈旧性,其中四例经手术证实,经5个月至2年半疗效追踪观察,报告如下。 　　【关键词】全骨骺分离 骨髓分离 肘关节脱位 骨髓损伤 功能锻炼 克氏钢针 上骨折 手法复位 功能位 外固 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0263-02 　　肱骨下端全骨骺分离是一种少见的小儿骨骺损伤，目前报道较少，常被误诊为髁上骨折，肘关节脱位或肱骨外髁骨折而没有得到及时适当的治疗。我院从2008年至今先后遇到十五例，均为陈旧性。其中四例因畸形及关节僵硬而行手术治疗证实上述诊断，一例轻度移位用保守治疗，功能锻炼。 　　十五例均为男孩，年龄3—11岁，受伤时间2周—3个多月。查体:肘关节均有畸形或僵硬，其中四例X线片显示肱骨远端骨骺分离并有明显移位及骨痂形成。 术中发现肱骨远端整个骨骺分别向内、外或后移位，证实为全骨骺分离的诊断。经仔细清除骨痂后，用骨膜剥离器轻轻撬开移位的骨骺进行复位，古氏针一根或两根交叉固定及石膏托外固定。 　　肱骨远端全骨骺分离系指肱骨小头，滑平及内外上踝，而主要是肱骨小头和滑本骨骺多个一起分离，因它们的化骨核出现的年龄不同。受伤的小儿年龄较小时，X线片上常只看到肱骨小头骨骺而滑平骨骺未能见到。造成诊断上的困难。 　　肱骨下端全骨骺分离的损伤机理与肱骨髁上骨折机理相似，及时正确的诊断是重要的，诊断必须依靠X线片，特点为肱骨下端骨骺与尺桂骨一起移位，肱骨小头与桡骨小头骨骺关系正常，上尺桡也正常。滑本骨骺由于骨化中心出现较晚。X线片上常不能看到。因此有时需要加强对X线片以资比较，才能获得正确的诊断，否则常被誤为肘关节脱位，这种损伤需与肱骨骺上骨折，肱骨外髁骨折相鉴别。 　　及时诊断手法复位即可，复位是较容易的，但必须注意移位的骨骺然后整复，避免在未牵开时用过大暴力接压而加重骨骺板的损伤，如受伤已超过1—2周，移位不大到不宜再用手法复位，可留待以后生长过程中自行矫正。如移位明显功能障碍显著者则应考虑切开复位，手术时要细心清除骨痂，轻轻撬开骨骺复位，避免撬碎，不能用骨刀凿开或在骺板上 刮以避免损伤骺板的静止层和增殖层细胞，影响以后生长发育而产生畸形。 　　参考文献 　　[1]吴显培,梁业.小儿肱骨远端全骨骺分离37例误诊分析[J].实用骨科杂志.2001(06) 　　[2]杨敏安.肱骨远端全骨骺分离的X线诊断[J].国外医学.临床放射学分册.1988(05) 　　[3]黄志,孟凡超,李加龙.小儿肱骨远端骨骺分离12例临床分析[J].黑龙江医学.2001(09) 　　[4]唐凯,范毓华.儿童肱骨远端全骨骺分离[J].江苏医药.2005(02) 　　[5]张俊忠,张志刚.肱骨远端全骨骺分离损伤特点及其诊治[J].中医正骨.1996(01) 　　[6]聂文华,杜玉兰.小儿肱骨远端全骨骺分离的诊断与治疗体会[J].实用骨科杂志.1994(01) 　　[7] Antonio M, Foruria,Salvador, Augustin,Bernard F, Morrey,Joaquiacute;n, Saacute;nchez-Sotelo . Heterotopic ossification after surgery for fractures and fracture-dislocations involving the proximal aspect of the radius or ulna.[J] . The Journal of bone and joint surgery. American volume, 2013. 95.10. 　　[8] Antonio M, Foruria,Salvador, Augustin,Bernard F, Morrey,Joaquiacute;n, Saacute;nchez-Sotelo . Heterotopic ossification after surgery for fractures and fracture-dislocations involving the prox