肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘的临床应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘的临床应用及护理 陈英 （江苏省淮安市涟水县人民医院 223400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0306-02 【摘要】 目的 探讨肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘的临床应用及护理。方法 ：本院从2008年9月到2012年9月共对13例CFR患者实行了肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘术，并对这些内瘘的临床应用及护理进行了观察和总结。结果　13例病人内瘘均在术后3-4周开始应用，血流量均能达到250ML以上，一年后内瘘通畅率100%，穿刺成功率高，鲜有血肿发生，除一例发生假性动脉瘤外，无其他并发症。结论　肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘临床应用安全可靠，护理得当不易发生并发症，对其他血管通路失败者，行肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合内瘘是较好的方法。 【关键词】 肱动脉——肘正中静脉 侧侧吻合内瘘 终末期肾脏病患者需要长期血液透析维持生命，良好的血管通路是保证顺利血液透析的关键，当前臂动静脉内瘘失去功能后，高位动静脉内瘘是主要选择之一，高位动静脉内瘘常用的配对有肱动脉-贵要静脉；肱动脉-头静脉；肱动脉-肘正中静脉。吻合方法有侧侧吻合；端侧吻合；端端吻合[1]。我院从2008年9月到2012年9月对13例因多次前臂动静脉内瘘失功者选择肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合建立血管通路，在临床应用中，对应用效果及护理进行了观察总结，现在报告如下： 1 临床资料与方法 2008年9月-2012年9月，我院（涟水县人民医院）共为13例患者建立了肱动脉-肘正中动静脉内瘘，其中，男9例，女4例，年龄30-60，平均年龄42。全部为终末期肾脏病患者需长期透析维持生命，其中慢性肾炎8例，高血压肾病4例，糖尿病1例，优先选择病人原先前臂瘘失败 侧肢体，因该侧肘正中静脉因以前前臂内瘘建立已经扩张动脉化，有利于术中吻合并 术后尽早使用。（如果肘正中静脉已形成血管瘤或堵塞则 不能应用，应选其他静脉或另一侧肢体）。手术后2天-25天密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无杂音。一般3-4周开始穿刺瘘管，每周透析2次或3次，每次4.5-5.0小时。 2 护理 2.1术后抬高手术侧肢体 至水平以上300，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 2.2术后24小时密切观察内瘘是否通畅及全身情况！1观察患者心率，心律，呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷，心悸等心衰症状。2观察内瘘侧肢体手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木，发冷，疼痛等缺血情况。3观察内瘘吻合口有无血肿，局部有无渗血。4观察内瘘是否通畅,每2小时监听内瘘杂音，连续7天，如触摸不到那或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以至吻合口及静脉受压，并及时通知医生处理。 2.3嘱患者保护好该侧肢体，不能受压，受凉，负重，禁止在该侧肢体上测血压，静脉注射，输液，抽血，以免内瘘闭塞。 2.4更换敷料时严格执行无菌操作，包扎敷料不能过多，过紧，以能触摸到震颤为准。 2.5术后2周指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，内瘘成熟的早晚取决于患者的血管条件，手术情况，及患者术后自身的锻炼配合情况。如果该侧前臂曾做过造瘘手术，肘部静脉基本已扩张并动脉化，3-4周就可以穿刺，如管以前没做过造瘘手术，则成熟需要时间较长，一般要2个月才能穿刺。 3 穿刺方法及护理 3.1穿刺血管的选择 由于手术部位的限制，患者的动静脉内瘘长度缩短，穿刺血管的选择比较局限，理论上肱动脉和肘正中侧侧吻合后，因为肘正中静脉和上臂贵要静脉，头静脉是相通的，那么肘上部位全长头静脉及肘部表浅的正中静脉，贵要静脉都可以作为动脉穿刺点。但在临床实践中，我们大多数人的上臂头静脉和贵要静脉都比较深，难以找到，所以动脉穿刺点只能选择在正中静脉上，静脉穿刺点选择在下肢，但这限制了患者活动。但也避免了透析的再循环，保证了透析效果。所以本中心直接规定高位瘘都采用这种穿刺法。 3.2穿刺点的选择 穿刺针方向指向吻合口，穿刺点尽可能的远离吻合口，一般要求离吻合口3公分以上。但在临床实践中，我们发现，高位瘘比较短，不像前臂瘘那样容易达到要求。我们中心就有3例患者穿刺点只能选择在离吻合口2公分左右，由于血管比较粗，穿刺时由资深护士小心操作，采用纽扣眼式穿刺，至今无一例发生血肿，使用良好。 3.3根据血管条件选用合适的种穿刺方法 (1)绳梯式穿刺 穿刺点均匀分布在造瘘血管上，适用于血管比较长，比较