肱二头肌肌腱炎治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肱二头肌肌腱炎治疗 阿拉坦巴根 程来源（内蒙古根河市中医医院 022350） 【摘要】 目的 讨论肱二头肌肌腱炎的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行治疗。结论 减轻韧带的炎症和肿胀；增强肱二头肌和肌腱力量；预防断裂。 【关键词】 肱二头肌肌腱炎治疗 肱二头肌肌腱炎是指肱二头肌肌腱长头穿过肱二头肌肌腱沟时由于摩擦和刺激而产生的炎症。反复的上举和提拉导致肌腱出现一定范围内的病理改变，包括单纯的炎症、微小的撕裂、慢性炎症、类黏蛋白退变和肌腱断裂。剧烈或不寻常的提拉会导致有慢性炎症的肌腱自发断裂。自发断裂的危险性接近百分之十，是全身肌腱自发断裂发生率最高的肌腱。韧带断裂的危险因素包括：类黏蛋白退变；上肢剧烈或不寻常的提拉动作；年龄超过六十二；有肌腱炎复发病史。 1.症状 患者进行上举和提拉动作时会出现肩关节疼痛加重。当患者叙述病史时会用一个手指直接指着肱二头肌肌腱沟。 患者自述语言：每次我一举起我的邮箱时，我的肩关节前方都会疼痛。不论何时我活动肩关节时，我这里都疼痛沿着上臂指着一条疼痛的垂直线。我的肩关节酸痛了很长时间了，昨天我在试着套我的拖车的时候，我感到疼痛。我的肩关节以前每天都很痛，两天前不痛了，现在我的肘关节附近有一个大包，肌肉好像变大了。 2.检查 应检查每位患者的肱二头肌肌腱长头肌腱沟内肿胀和炎症情况、有无肌腱断裂和相应的肩峰下撞击的体征。在肩峰的前外侧顶端大约两厘米下方有局限性压痛。可以通过确定肱骨头前方大、小结节来确定肱二头肌肌腱沟。另外可以通过触诊肱骨头前方，被动内外旋上肢，感觉沟向前或向后活动。抵抗肘关节屈曲等长收缩时疼痛加重。患者叙述沿着肱骨前方线性疼痛。被动外展上肢时疼痛可能加重在疼痛弧范围内活动，因为长头腱横过肱骨头和肩峰下表面之间，止于关节盂突上。肘窝内有数厘米高的突起和沿着上肢远端内侧的大瘀斑，经常表明肱二头肌肌腱断裂。然而肌腱断裂后屈肘的力量经常保留，肱二头肌短头和肱桡肌组成了屈肘力量的百分之八十??很容易补偿长头肌腱断裂后的力量缺失。 2.1X线检查 肩关节常规X线检查不是必需的。可用X线检查肱二头肌肌腱沟内的钙化。治疗方案的确定是基于临床查体，而不是是否存在钙化。如果肱二头肌肌腱断裂存在，疼痛弧范围内活动时疼痛明显，那么应行肩关节X线检查来评估是否共存肩袖肌腱炎症或肩袖肌腱撕裂。 2.2特殊检查 如果查体提示可能并存肩袖肌腱撕裂，可行关节造影术或MRI检查。 3.诊断 基于肱骨前端疼痛病史；查体发现肱二头肌肌腱沟内压痛，并且屈肘关节等长收缩时疼痛加重可作出诊断。局部麻药封闭对于鉴别肱二头肌肌腱炎、肩袖的牵扯痛或肩关节的疼痛是有必要的。 4.治疗 治疗的目标是：减轻韧带的炎症和肿胀；增强肱二头肌和肌腱力量；预防断裂。限制上举、提拉动作并结合有效的抗炎药物是治疗的选择。第一阶段：对肩关节的整体功能进行评价，评估患者的屈肘力量，评估韧带断裂的危险因素，检查肘前的区域有无韧带断裂的证据。消除提拉动作。限制上肢过头的动作和姿势。在肩关节前外侧进行冰敷。开始进行肩关节负重钟摆牵张训练，减轻韧带压力长头腱穿过肩峰下间隙，止于关节盂上缘。使用非甾体抗炎药例如布洛芬一个月左右。告知患者：如果不遵照医嘱进行限制活动，有百分之五的断裂率。 第二阶段症状持续两周以上的病例 对于小于五十岁的患者，进行肱二头肌肌腱沟内甲泼尼龙注射，对于五十岁以上的患者，进行肩峰下滑囊甲泼尼龙注射。如果整体症状改善不多，一个月时重复注射一次。注射结合简单的悬带或肩关节固定器，为肩关节提供最大限度的保护来预防断裂。开始等长收缩练习增强屈肘的力量，然后进行二头肌积极的屈曲练习来恢复和增强二头肌长短头和肱桡肌的力量。这些练习需要在疼痛和炎症消退后开始进行。第三阶段对于持续数个月的慢性病例 对于症状持续患者或如果已经发生断裂，考虑请骨科医生会诊。罕见外科手术适应证。 5.理疗 理疗在治疗肱二头肌肌腱炎和肱二头肌肌腱断裂中起着次要的作用。急性期：冰敷、超声药物透入疗法、肩关节负重钟摆牵张训练用于早期肱二头肌肌腱炎的治疗。冰敷放置于肱骨头前方，提供临时的止痛作用。在肱骨头前方进行的超声药物透人疗法在体瘦的患者能够提供止痛和消肿的作用。对于单纯的肱二头肌肌腱炎患者，每天进行肩关节负重钟摆牵张训练，可增加肩峰下间隙，能够为肱二头肌肌腱提供更多的活动自由。康复：肩关节负重钟摆牵张训练结合屈肘肌等长收缩紧张性练习。肩关节负重钟摆牵张训练应贯穿整个康复期。当一周三次进行上