肩锁关节脱位的手术治疗 赵斌德.docVIP

精品论文 参考文献 肩锁关节脱位的手术治疗 赵斌德 赵斌德 （济阳县中医院 山东济阳 251400） 【摘要】目的 评价三种内固定法治疗TossiⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法　回顾性分析2000年8月用手术治疗TossiⅢ型肩锁关节脱位57例，其中A组19例采用克氏关节脱位固定法；B组20例采用喙突螺钉固定法；C组18例采用肩锁钩钢板固定法。结果　术后随访6-24各月，平均10月。全部以Karlsson标准评定疗效三组的优良率分别为63.1﹪、85.0﹪、94.4﹪。结论　三种固定法各有利弊，肩锁钩钢板固定法的临床疗效优于其他固定法，是一种较好的固定法。 【关键词】肩锁关节 关节脱位 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0047-02 多年以来肩锁关节脱位的治疗方法较多且多有改良。我院自2000年8月以来对57例TossiⅢ型肩锁关节脱位进行手术治疗。现报道如下： 1、临床资料 本组资料57例，男35例，女22例，年龄16-65岁，平均35.8岁。左侧21例，右侧36例，手术时间2-10天，平均5.2天。均为Tossi分型Ⅲ型骨折。 2、手术方法[1] 采用颈路臂丛麻醉仰卧肩下垫高位，通过前侧弧形切口显露肩锁关节，锁骨外侧端及喙突，清理淤血及坏死组织，探查肩锁关节，若关节盘裂伤，则切除。A组复位自肩峰外缘穿入两枚克氏针（直径2mm）进入锁骨2cm到3cm.克氏针残端折弯90度，残端埋于皮下。4周嘱其主动活动，8周拔针。B组复位同喙突的基底一般直线上，锁骨上钻孔，（直径4.8mm）。另用直径3.6mm钻头于喙突基底钻孔，上螺钉。术后10周取螺钉。C组复位肩峰下用止血钳于软组织内钻孔，放入对应钩钢板，上螺钉固定。三组中喙锁肩锁韧带修复41例。 3、结果 3.1：疗效评价标准：优：肩部外观正常，无畸形，活动无痛及压痛，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常，无融合及创伤性关节炎征象。良：肩部外观正常，无明显畸形。肩关节活动无障碍，劳累后有不适或轻微疼痛，间隙正常，无明显创伤性关节炎征象。中：锁骨肩峰端稍向上突起，压痛，肩关节上举受限，疼痛，X线片示关节面不平整，稍模糊，差：肩部外观明显畸形，活动受限，疼痛较重，X线片示关节间隙变窄，模糊，呈创伤性关节炎改变。 3.2：A组（克氏针关节脱位固定组）随访8-18个月（平均10个月）有3例出现并发症，其中2例为肩峰骨折，1例为克氏针脱出皮肤。优良率63.1﹪。B组（喙突螺钉固定组）随访6-24个月（平均12个月）有2例出现并发症，其中1例为喙突螺钉脱出，肩关节再次脱位，优良率85﹪。C组（肩锁钩钢板固定组）随访10-24个月（平均16个月）没有出现并发症，优良率94.4﹪。三组疗效比较如附表： 附表 三组疗效比较表 4、讨论 肩锁关节脱位是成人肩部常见的损伤之一，临床上治疗方法较多，但对于Tossi分型Ⅲ型骨折宜采取手术治疗，近年来在骨科界已成为共识。在手术方法的选择上克氏针关节脱位固定法已得到临床的肯定，但仍有一定的并发症。并发症主要为肩峰骨折。分析其原因主要有两方面原因：一是在手术过程中与肩峰外缘没有根据尽量靠近下缘的原则，克氏针过于靠近骨皮质，在早期功能锻炼的时候已引起骨折。二是早期功能锻炼过早或者方式不对，巨大的力量向下牵拉上肢，巨大的应力作用于肩锁关节，由于关节囊及相应肌群没有愈合，故发生肩峰骨折。在本组中有二例，发生率约为10.5﹪。并发症还有克氏针滑出皮肤，分析其原因主要为过早功能锻炼，克氏针残端过长，肌肉牵拉致克氏针滑出皮肤。另外还有因克氏针穿过肩锁关节，致使关节损伤发生骨性关节炎等。 喙突螺钉固定法由于螺钉将锁骨与肩胛骨的固定点更靠近近侧，较少受到直接应力的作用，故较单纯克氏针关节脱位固定更可靠。本组的优良率85﹪优于克氏针关节关节脱位固定组（63.1﹪）。其主要并发症为致喙突螺钉脱落，肩锁关节再次脱位，分析其原因为：肩胛骨与锁骨并非一整体，肩锁关节本身是一微动关节，加以人体自身排斥反应，功能锻炼不当，致喙突螺钉脱出，肩锁关节再次脱位。本组中有1例，发生率约为5﹪。另外术中对锁骨下动静脉及神经丛的威胁较大，在喙突基地钻孔时上肢内收，松弛锁骨下动静脉及神经丛加以保护。作者注意这点，本组的发生率为0﹪。 肩锁钩钢板固定优良率94.4%，明显优于其它组。近年