肺结核涂阳初治合并乙肝后肝硬化失代偿期病人的抗结核治疗1例病例报告.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核涂阳初治合并乙肝后肝硬化失代偿期病人的抗结核治疗1例病例报告 （南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300） 【摘要】 目的：探讨肺结核合并肝硬化的抗结核治疗。方法：回顾1例肺结核涂阳初治合并乙肝后肝硬化失代偿期病人的病历，讨论是否存在误诊，查找相关文献，探讨抗结核治疗方案，总结经验教训。结果：这1例乙肝后肝硬化失代偿期病人在被诊断为“肺结核涂阳初治”前，有1次住院，当时诊断为“肝性胸水”，应修正为“结核性胸膜炎”，当时未抗痨，延误了病情，直到该病人出现了活动性肺结核才抗痨。该病人经过其他医生的抗痨治疗，疗效不佳，等转到笔者手里，才给予调整合适的抗痨方案，将肺结核治愈。结论：临床诊断应全面，不能误诊、漏诊，应重视实验室检查结果对诊断的作用。笔者认为应及时根据病人的实际病情，严密监测肝肾功能、血常规等实验室检查，并及时调整合适的抗痨方案，才能获得比较满意的疗效。 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0376-03 1.前言 肺结核合并肝硬化的治疗，一直是临床医学的难点，一般医生都选择保守治疗。如何治疗该类疾病，笔者做了一些探讨。 病例介绍： 某病人，男，1939年出生，多次住院。 2007-8-22住院，情况如下。 主诉及现病史：患者10余天前无明显诱因下出现腹胀、胸闷、干咳，伴乏力、纳差、尿量减少。 既往史：2000年发现乙肝后肝硬化（失代偿期）。 体格检查：体温 37℃ 脉搏 74次/分 呼吸 16次/分 血压 90/60mmHg。轻度贫血貌，全身皮肤粘膜轻度黄染，有肝掌，面颈部可见数枚蜘蛛痣。右侧胸壁肋间隙增宽，右侧呼吸动度弱，语颤右侧偏弱，左肺叩诊呈清音，右中下肺叩诊呈浊音，左肺及右上肺呼吸音清，右中下肺呼吸音消失，两肺未闻及明显啰音。腹略膨隆，腹壁静脉轻度曲张。腹软，肝肋下3cm，质地Ⅱ度，脾肋下5cm，质地Ⅱ度。全腹轻度压痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性。 实验室及器械检查：B超：“肝硬化伴右叶多发囊肿，少量腹水伴胆囊壁水肿，脾肿大，右胸腔中至大量积液”。 住院经过：查血常规三系减少；胸水：“LDH 601U/L ，ADA 69.9U/L；白细胞2800times;106/L” ；乙肝两对半：“HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)”； CRP 67.83mg/L，CHE 1968U/L；全胸片：“右下肺野透亮度减低，右侧肋膈角变钝”；HBV-DNA6.75times;105copies/ml。主要予护肝、利尿、消炎、抽胸水 治疗，两次抽液1700ml。 出院情况：咳嗽、胸闷较前明显好转。 出院诊断：1.乙肝后肝硬化（失代偿期）2.肝性胸水。 出院医嘱：予螺内酯片40mg tid po，呋塞米 20mg tid po，盐酸普萘洛尔片10mg tid po，左氧氟沙星片 0.1 tid po。 出院后多次住院。其中2011-1-12住院，情况如下。 主诉：反复咳嗽、咳痰3月余，加重3天伴咯血。 既往史：因反复上消化道大出血，内科保守治疗效果欠佳，于2008-10-30行“脾切除术+门奇静脉断流术”，术后未再出现上消化道出血。 体格检查：体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 18次/分 血压 120/75mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺可闻及散在湿性啰音。心率75次/分，律齐。腹平，正中可一长约18cm纵行陈旧性手术疤痕，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛，肝肋下未触及。肝区无叩击痛。 实验室及器械检查：血常规：无明显异常。肝功能：“总胆红素10.7mu;mol/l，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶29U/L”。全胸片（2011-1-11）：“左中上肺病变，考虑结核；左下肺少许渗出灶；慢支肺气肿”。肺部CT（2011-1-11）：“两肺多发病灶，考虑结核，左肺上叶空洞形成”。 住院经过：查CEA:2.02ng/ml；NSE:6.94ng/ml、细胞角蛋白19片段:4.39ng/ml；乙肝两对半：“HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)”；血沉:71mm/1h；凝血功能(2011-01-12):“凝血酶原时间(PT):