肺血栓栓塞病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺血栓栓塞病人的护理体会 张靖宇（黑龙江省巴彦县兴隆林业局第一职工医院　　151801） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0407-02 【关键词】肺血栓栓塞症 护理 肺血栓栓塞症是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。 1 临床资料 1.1一般资料 2010年2月～2011年7月我院共收治肺栓塞患者12例，男7例，女5例，其中长期卧床者6例，心肌梗死3例，心房纤颤3例，均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起，经过内科的治疗基本痊愈。 1.2方法 1.2.1呼吸循环支持 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧。对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用小剂量多巴酚丁胺；若出现血压下降，静脉补液应慎重，一般负荷量限于500mL之内，可增加多巴胺、去甲肾上腺素等。 1.2.2抗凝治疗 抗凝治疗能够预防新血栓形成，但不能直接溶解已存在的血栓。当临床疑有PTE时，即可使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，继之用华法林维持。抗凝治疗的禁忌证包括活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。 1.2.3溶栓治疗 (1)适应证：溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE患者的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。 (2)禁忌证：溶栓治疗的主要并发症为出血，以颅内出血最为严重。相对禁忌证包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创伤、重度高血压、严重肝、肾功能不全等。 (3)常用溶栓药物：①尿激酶(UK)；②链激酶(SK)；③重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 (4)后续治疗：溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定1次凝血酶原时间(PT)或激活的部分凝血活酶时间(APTT)，当降至正常值的2倍时，开始规范的肝素治疗。如果以组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。 2 护理 2.1病情观察 对高度怀疑或确诊PTE的患者，需住监护病房，对患者进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括：①呼吸状态：严密监测患者的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化；②意识状态：监测患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现；③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测患者有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现；④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断；⑤观察下肢深静脉血栓形成的征象：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 2.2生活护理 ①急性期：患者除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。②恢复期：需预防下肢血栓形成，如患者仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。 2.3饮食护理 制定全面的饮食营养计划、增进食欲。为患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。 2.4用药护理按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。 (1)肝素或低分子肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规(含血小板计数、血红蛋白)。使用普通肝素者需定时测定AVIT，以指导肝素剂量的调整。 (2)华法林：治疗期间需定期测定国际标准化比值(INR)。 (3)溶栓制剂：①密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等；②严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理；③给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测，避免反复穿刺血管。静脉穿刺部位压迫止血需