肾挫裂伤37例诊治体会总结.docVIP

精品论文 参考文献 肾挫裂伤37例诊治体会总结 湖北省安陆市普爱医院三外科 432600 摘要：目的 探讨，总结 肾脏挫裂伤的诊断与治疗方法 方法 回顾性分析笔者所在医院收治的37例肾脏挫裂伤患者的临床资料。结果 37例肾挫裂裂患者，保守治疗30例，手术治疗7例，有31例患者保肾成功。结论 外伤性肾挫裂伤是泌尿外科常见急诊，及时准确的诊断伤情对治疗十分重要，严格掌握手术和非手术治疗指针是处理肾损伤的关键 关键词：肾挫裂伤；CT；保守治疗；手术治疗 我科于2010年1月至2015年1月共收治了37名肾挫裂伤患者，行保守治疗或手术治疗后，患者均恢复良好，现总结如下： 1资料与方法： 1.1一般资料 37例肾挫裂伤患者，男性28例，女性9例，年龄12——65岁，左肾挫裂伤为20例，右肾挫裂伤为17例。就诊时间为伤后1小时——18小时，均为中、重度肾损伤，闭合性损伤，肾周包膜下血肿。外伤原因：车祸所致21例，摔伤15例，1例为肾结石合并肾囊肿患者在体外震波碎石后导致肾破裂。其中复合伤10例，为合并脾破裂和多发肋骨骨折，发生休克患者6例，全组均出现肉眼血尿，患者入院时均行CT及CT增强确诊为肾破裂。 1.2治疗方法 本组37例，非手术治疗治愈30例，采取绝对卧床休息2-4周，禁食1-3天，留置持续导尿，保持大小便通畅，并密切观察生命体征、血尿及腰部包块的变化，予以补液、止血、抗炎、支持、对症治疗，在血红蛋白小于80g/L时行输血对症治疗。 手术治疗7例，6例患者入院后行积极保守治疗生命体征仍不稳定，血压下降，血色素进行性下降，行输血治疗后仍不能稳定病情时，行手术探查。术中见肾破裂裂口大，无法行肾修补术而行肾切除术。这其中有一例患者，入院时肾脏裂口不大，生命体征平稳采取非手术治疗保肾方案，但因患者第7天擅自过早下床活动，出现腹痛加剧，血压下降，心率加快，CT复查提示裂口增大，保守治疗无效转为手术切除。 微创手术保肾成功一例为右肾破裂，裂口波及肾盂，通过CT造影剂增强显示有尿外渗，在患者生命体征稳定的前提下，于受伤后第28天时行了右输尿管镜检探查加留置双“J”管内置引流术，术后患者??般情况继续好转，肾盂裂口在减压后得以修复，尿外渗消失，2月后拔除双“J”管痊愈。 2结果 37例患者全部治愈出院。31例肾破裂行保肾治疗成功患者出院后三月后来院复诊时肾脏周围血肿完全吸收，破裂处恢复良好。CT造影增强检查示造影剂排泄良好，肾盂未见扩张积水。 3讨论： 肾外伤在泌尿系损伤中较为常见，轻者表现为肾挫伤，镜下血尿，重者肾脏破裂，肾周包膜下血肿，大出血并发休克，危及生命，常合并其他脏器的复合伤。如肝脾破裂，肋骨骨折，肺挫伤，血气胸，脑外伤，临床上应引起医务人员的高度重视，处理肾脏外伤的同时，要兼顾其他脏器的诊治处理。 肾破裂的病人入院时病情都较急较重，常见的症状为腰背部胀痛及血尿，大多为闭合性损伤，体检有肾区饱满，肾区叩击痛，B超和CT检查是诊断肾破裂的常规方法，CT增强可进一步确诊。并可明确肾挫裂伤程度，肾周血肿范围，及健侧肾脏肾功能情况以及腹腔内其他实质性脏器有无损伤。肾破裂患者应尽早完善CT增强检查，为可能出现的各种病情变化做对比观察，并为手术与否，手术方案做充分的准备。 肾破裂的治疗，应遵循“抢救生命第一，保留器官功能第二”的原则。具体治疗方案取决于肾脏损伤类型、伤情程度、及复合伤情况。一为积极的保守治疗，二为手术治疗，包括修补术与切除术。确诊为肾破裂的病人，应嘱绝对卧床休息，给予抗炎、止血、补液、支持治疗，动态观察生命体征变化，肾脏为人体功能性器官，只要血压稳定，血色素无进行性下降应先予以保肾保守治疗，一般情况下，肾挫裂伤多能经非手术疗法治愈，保守治疗可有效降低肾切除率，且近期和远期并发症并没有明显升高[1]。但如果血尿持续加重，经CT复查肾周血肿增大明显，血压持续降低，心率超过120次/分，行中等量输血等对症治疗后，休克仍难以纠正，应立即行手术探查。合并有脾/肝等多脏器损伤的病人，此类病人往往病情较重，失血量大，休克明显，应迅速扩容纠正休克，积极手术探查。及时准确的诊断伤情对治疗十分重要，严格掌握手术和非手术治疗指针是处理肾挫裂伤的关键。肾破裂修补术，一般适应于肾实质破损不大，肾蒂未损伤，孤立肾或对侧肾功能不良时，如有无法控制的肾出血者，肾蒂有严重损伤者，肾盂及输尿管断裂已无法修补或吻合者[2]；肾破裂较重，无法行肾破裂修补术，应以控制大出血，挽救生命为主，应果断行患肾切除术。 参考文献： [1]那彦群，孙光，叶章群，等。中??泌尿外科疾病诊断治疗指南。2009版。北京：人民卫生出版社，2009：277. [2]梅骅，陈